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病情观察及危重患者的抢救和护理;护士工作在临床第一线,与患者的接触最密切.
观察病情变化是护理工作的一项重要内容.
;一、病情观察的意义
二、病情观察的方法
三、病情观察的内容;病情观察的意义
-及时发现病情变化
-了解病人情绪反应,提供及时的医疗救治和护理
-促进病人尽早康复,为危重病人赢得抢救时机
;视诊(inspection)
听诊(auscultation)
触诊(palpation)
叩诊(percussion)
嗅诊(smelling)
;病情观察的内容:1、一般情况的观察;2、面容与表情; 表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病病人。; 表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型贫血病人。;生命体征的观察;意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
意识障碍的程度可分为:
1.嗜睡
2.意识模糊
3.昏睡
4.昏迷
; ;瞳孔的观察
-瞳孔的大小与对称性
-形状
-对光反应
;瞳孔缩小:指的是直径<2mm,若直径<1mm称针尖样瞳孔。
单侧瞳孔缩小:常提示小脑幕裂孔疝早期;
双侧瞳孔缩小:见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。;瞳孔散大:指的是直径>5mm
一侧瞳孔扩大、固定:常提示小脑幕裂孔疝的发生
双侧瞳孔散大:常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态
;心理状态的观察
语言和非语言行为
思维能力
认知能力
情绪状态
感知情况
对疾病的认识;一、抢救工作的组织管理与抢救设备
二、常用抢救技术;急救時急救流程混乱!!;时间就是生命——早起动;不要忘记你所急救的是患者而不是监护仪,当心电监护仪有变化時,应检查患者的颈动脉搏动,而且同時评估患者的呼吸。; ;呼吸配合:气管插管,使用人工呼吸机,吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用,洗胃、神志、瞳孔、血压的监测,气管切开配合等。
循环配合:抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱,应用各种药物、导尿等。
抢救记录:何时出现何种病情变化;给予何种处理措施;效果评价。;抢救设备
1.抢救室
2.抢救床
3.抢救车
(1)急救药品
(2)各种无菌急救包
(3)其他物品
4 .急救器械(??机)
★氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备
★电动吸引器或中心负压吸引装置
★ 电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪
★简易呼吸器、呼吸机
★电动洗胃机等;常用急救药品;一、心肺复苏
二、氧气吸入法
三、吸痰法
四、洗胃法
五、简易呼吸器
;一位五十岁左右的男子突然晕倒在地,作为护士的你恰巧在此
1.你应该怎么办?
2.如何实施抢救?
; 针对患者心跳、呼吸停止在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压等抢救措施. ;心肺复苏;心肺复苏四个尽早(生命链);判断心跳、呼吸停止
1)突然面色死灰、意识丧失
2)大动脉搏动消失
3)呼吸停止
4)瞳孔散大
5)皮肤苍白或发绀
6)心尖搏动及心音消失
7)伤口不出血;3.判断颈动脉搏动;按压频率:100次/分
按压/呼吸(30:2)
幅度;禁忌症;呼吸频率10-12次/分
每次吹气量:700-1000ml
持续时间2s
;如果在症状发生的3-5分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高。 ;
;
; 【目的】
解毒
减轻胃粘膜水肿
手术或某些检查前的准备
;
;when;口服催吐法
胃管洗胃法
漏斗胃管洗胃法
电动吸引器洗胃法
全自动洗胃机洗胃 ;适应症:清醒能够合作的患者
禁忌症:昏迷、惊厥
口服腐蚀剂或汽油煤油等;原理:
虹吸原理
虹吸条件:
与大气相通
液面高低不等
管内无空气
;?胃管洗胃法:电动吸引器洗胃; 注意事项;;使用简易呼吸器的适应症; 使用简易呼吸器的禁忌症;制作人:段文波 时佩君
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