脑卒中的预防精选.ppt

二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 1、高血压与卒中 血压水平的定义和分类 （2014 美国成人高血压指南JNC8） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（“轻度”） 140～159 90～99 2级高血压（“中度”） 160～179 100～109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 1、高血压与卒中 降压目标 （2014 美国成人高血压指南JNC8） ≥60 岁的患者 ＜150/90mmHg ＜60 岁者（≥18 岁） ＜140/90mmHg 糖尿病和慢性肾病 ＜140/90mmHg 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 1、高血压与卒中 防治高血压的非药物措施 控制体重：BMI保持在20～40。 限盐：6g以下。 减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，增加新鲜蔬菜、水果等。 增加及保持适当的体力活动。 保持乐观心态，提高应激能力。 戒烟、限酒。 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 1、高血压与卒中 高血压患者的随访 高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 中危及低危患者：至少每6个月随访一次 各类患者都应强化改善生活方式 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 2、心脏病与脑卒中 心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 2、心脏病与脑卒中 心脏病 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%； 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68% 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 2、心脏病与脑卒中 建 议 欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版） 欧洲心脏病协会提出CHA2DS2-VASc评分表，评估非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险，指导抗栓治疗 附表见下： 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 2、心脏病与脑卒中 表1.CHA2DS2-VASc评分方法 危险因素 分值 充血性心力衰竭/左心功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 中风/TIA/血栓史 2 年龄65~74岁 1 性别（女性） 1 总分值 9 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 2、心脏病与脑卒中 表1.房颤患者预防血栓药物选择 危险因素 分值 推荐药物 1个主要危险因素或≥2个临床相关的非主要危险因素 ≥2 华法林 1个临床相关的非主要危险因素 1 华法林或阿司匹林75~325mg/d，优先华法林 无危险因素 0 阿司匹林75~325mg/d或不处理，优先考虑不处理 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 3、吸烟与卒中 吸烟是脑卒中独立的危险因素，吸烟者脑卒中的风险是不吸烟者的2~3.5倍。 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等。 被动吸烟同样有害。 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 3、吸烟与卒中 吸 烟 建议： 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规； 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 4、血脂与脑卒中 血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。 血脂异常 在决定采用药物进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。而重度高甘油三酯血症[＞5.65 mmol/L]，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 哪些人群应该警惕高脂血症？ 高血压 绝经后女性 吸烟者 糖尿病 冠心病 缺血性卒中 肥胖 40岁以上男性 冠心病、高血脂家族史 二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预） 危险程度不同，血脂目标值也不同 中国成人血脂异常防治指南-2014 极高危 疾病类型 LDL-C目标值 急性冠脉综合征(ACS) ＜1.8mmol/L (70 mg/dL)或较基础值下降50% 冠心病/缺血性卒中合并糖尿病 高危 疾病类型 LDL-C目标值 冠心病 缺血性卒中/一过性脑缺血发作(TIA) 糖尿病 高血压合并≥3个危险因素 ＜2.6 mmol/L (100 mg/dL) 慢性肾脏病（1-4期CKD） 中危 疾病类型 LDL-C目标值 高血压或其他危险因素≥3且TC≥240mg/dl,LDL-C≥160mg/dl ＜3.37 mmol/L