脑卒中早期康复全家总动员课件讲述.ppt

脑卒中早期康复 急性脑卒中是一种以发病率高、死亡率高、致残率高为特点，严重威胁人类健康和生命的常见病和多发病。近年来随着诊疗技术的不断发展，病死率有所下降，但仍有近80%的人遗留有不同程度的残疾，因此，康复治疗的及早介入对脑卒中患者的康复具有重要的意义。 脑卒中引起的障碍 本身疾病引起的功能障碍：如运动、语言、认知等； 继发障碍：肌肉萎缩、关节挛缩、变形、肩关节脱位、足下垂、足内翻等。 早期康复治疗的目的和意义 预防脑卒中继发障碍的发生和发展。 促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础。 显著提高脑卒中的疗效。 大大降低致残率 显著提高脑卒中患者的生活质量，并使他们能早日回归社会。 减轻家庭和社会负担。 早期康复治疗的关键 早期康复治疗开始的时间：生命体征稳定，神经学症状不再进展后的48 小时开始。 强化训练：根据美国学者研究表明，每天训练1～2次，每次30 ～40min （强化训练），训练28天后有显著疗效。 保证训练的时间和训练质量，是康复治疗的重要环节。 康复的“黄金时间” 发病3～7天内进行康复治疗,达到生活基本能自理需45～53天；而超过一个月进行康复治疗,达到同样效果需3～6个月。康复治疗的最佳时间为脑梗死发病后3天,脑出血发病后5～7天,可与药物治疗同时进行,肢体功能康复的最佳时间在发病后3个月内,康复治疗开始的越早越好。对于卒中偏瘫病人而言,康复训练的效果远胜于用药,康复训练进行得越早、越科学、越完善,病人康复的机会越大。 心理疏导： 脑卒中患者极易产生特殊的心理压力,表现恐惧、发怒、猜疑、悲观抑郁和社会隔离感等心理行为反应。甚至在治疗上采取抗拒态度,对生活没兴趣,烦燥、抑郁、缄默。因此要使患者从入院就产生一种亲切感、安全感,在取得他们信任的前提下,尽快解除他们的恐惧、焦虑心理, 使其对疾病有正确的认识, 并主动配合康复治疗, 激发其对生活和疾病恢复的信心。 宣传脑卒中早期康复训练的重要性 过去康复治疗往往从恢复期开始,但新的观点趋向于在脑卒中后即开始行早期康复训练,纠正目前普遍存在的先临床后康复训练的错误观念。向患者及家属宣传讲解脑卒中疾病前3 个月是功能恢 复最快的时期,指导患者和家属设置抗痉挛体位和进行被动运动等方法,告知可能出现诸如肩关节半脱位、肩手综合征等并发症和误用综合征,并教育患者和家属采取相应的预防知识。 家属培训: 指导家属掌握脑卒中康复方面的基本知识。如指导家属布局病人房间,将病人的日常必需品放在偏瘫肢体侧,迫使病人的健手跨越身体的病侧取物品;家属应经常触摸病人的患肢,并鼓励其尽量使用患侧肢体。为病人的长期训练做准备。 脑卒中早期康复的内容包括： 卧位和坐位时保持良好的肢体位置 患侧肢体关节的主、被动活动 床上和床边活动的训练 坐位和平衡训练 步行训练 日常生活活动能力训练 语言康复训练 吞咽功能训练 辅助康复疗法 一、良肢位的摆放 良肢位是将患者置于抗痉挛体位，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期。 1、尽可能少采用仰卧位 2、鼓励患侧卧位：最重要 3、适当健侧卧位：最舒适 4、应尽量避免半卧位 5、保持正确的坐姿 良肢位摆放 肢体放置于抗痉挛体位，每2小时变换1次体位。1、患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展。患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前的支撑位枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。2、健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上方向头顶方向上举约100°，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。 患侧上肢放在胸前枕头上，肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，肩背部用靠垫支持。下肢屈髋、屈膝向前并垫高，两腿不要过度靠拢。 脚掌下垫枕或足托板 二、患侧肢体关节的主动活动 尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。 三、患侧肢体关节的被动活动： 目的 防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复 活动顺序应从近端关节到远端关节 （1）活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化 （2）肩关节：内、外旋，屈曲和外展 ? （3）前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部） （4）手指关节：腕、掌指、指间伸屈，拇指外展 （5）髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋 （6）踝关节：牵张跟腱，预防足下垂 肩关节：内、外旋，屈曲和前外展 ? 前臂