脊椎退行性变与椎管狭窄的影像诊断讲解.ppt

L4/5椎间盘膨出（矢状位） 图2 横断位 均匀弧形膨出 椎间盘中的髓核是柔软而富有弹性的胶状质，出生时含水量约80%-90%，纤维环含水量约80%，随着年龄的增长，髓核含水量逐渐减少，并为纤维软骨样物质代替，脱水而变硬、碎裂，使椎间盘中出现气体，即所谓“真空现象”表现。椎间盘变性后椎间隙变窄，促进椎小关节以及各韧带退行性变，骨赘形成和韧带钙化。脊椎退行性变几乎都是从椎间盘变性开始的。如图： 椎间盘变性及周边膨出（膨隆） 病理 ： 椎间盘突出症也称椎间盘疝或脱出，最多发生在腰部，其次是颈部，胸部极少。除了退行性病变外，急性外伤也是引起椎间盘突出的重要原因。 临床：本病多发生于30岁—50岁，男多与女，主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。临床症状和体征依突出部位不同而有所不同。 1、直接征像： （1）、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与椎间盘一致，形态不一，此点是与椎间盘膨出的鉴别点； （2）、突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连； （3）、髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。 2、间接征像： （1）、硬膜囊外脂肪间隙变窄、移位或消失； （2）、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。 3、分型 ： 椎间盘突出可分为后正中型、后外侧型、外侧型。 后正中型：突出的椎间盘呈软组织密度位于硬膜囊的前方正中，使硬脊膜囊、脊髓或马尾神经腹侧受压变形、移位。如图示： 矢状位上突出的椎间盘呈等信号向后压迫脊髓致其变窄、变细 后外侧型 突出的椎间盘偏于一侧，除压迫硬脊膜囊、脊髓或马尾神经外，压迫一侧神经根移位，侧隐窝及椎间孔变窄；如图示： 后外侧型MRI表现 外侧型CT表现 突出的椎间盘可突至侧隐窝、椎间孔内，也可在椎间孔外，主要压迫神经根或神经节以及外方的脊神经。局部脂肪受压移位或吸收。 本病主要与椎管内硬膜外肿瘤鉴别：CT显示椎管内较高密度的结节状影，紧贴椎体后缘，应排除硬膜外肿瘤如转移瘤、淋巴瘤等，但肿瘤密度不及椎间盘高，增强扫描可强化，而椎间盘不强化。 （ 椎间盘退变后引起椎间关节异常活动、失稳 滑膜炎-关节软骨损伤-间隙变窄-增生、硬化-边缘骨赘形成 椎体边缘唇样增生、骨赘形成，椎间关节间隙变窄 黄韧带增厚、钙化 (宽度5MM ) 定义：指各种原因引起的椎管各径线缩短，椎管有效容积缩小，压迫硬膜囊、血管、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能障碍综合征。 原因：它与脊柱发育异常、椎间盘突出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关。 分型：椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种。 CT、MRI检查的诊断价值：（1）显示狭窄的原因；（2）显示椎管的形态，了解导致椎管狭窄的各种病变与硬脊膜囊、脊髓及脊神经根的对应关系；（3）可精确测量椎管狭窄的程度、显示椎管狭窄的部位及范围。 分型：椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄。 1、颈椎管前后径正常?13毫米，10毫米-13毫米为相对狭窄，?10毫米为绝对狭窄；腰椎管矢状径正常?16毫米，12毫米-15毫米为相对狭窄，?10或12毫米为绝对狭窄； 2、腰椎弓根间径?16毫米为狭窄； 3、侧隐窝前后径?2毫米为狭窄。 1、外伤性椎管狭窄 左一图示正常椎管；二、三图为外伤性爆裂性骨折引起椎管狭窄，管径小于10毫米；椎管容积缩小，侧隐窝及椎间孔变窄；横突，关节突关节结构改变；腰1椎体向椎管内移位。 2、脊椎退变致椎管变窄 图中示：颈椎生理曲度变直，颈5、6椎体前后缘骨质增生硬化，椎间隙变窄；CT示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄、变形。 椎间盘突出(脱出)及韧带钙化致椎管变窄 图1：椎间盘突出引起的椎管狭窄；图2：后纵韧带钙化引起的椎管狭窄。 髓核脱出：软性椎管变窄、侧隐窝、椎间孔变窄；马尾受压变形 病例分享（骨巨细胞瘤） 患者，男，31岁，不慎摔倒着地，致左膝部剧烈疼痛。查体，左膝部肿胀，功能受限，来我科检查就诊。 左股骨远端囊性低密度骨质吸收破坏区 图1：横断位 图2：冠状位 图3：矢状位 图1 ：T2W1等、高、低混杂信号 图2： T2W1压脂序列 MRI T2W1压脂冠状位表现 骨囊肿 骨囊肿 MRI表现 动脉瘤样骨囊肿 脊椎退行性变与椎管狭 窄的影像诊断 南充市中医医院 放射科 文玲 检查方法及优缺点 DR ： 快速、简单易行 但重叠多，不能观察细小病变组织 CT：三维重建、信息丰富，扫描快 但软组织分辨力差 MRI：多序列、多参数成像，软组织分辨力强 扫描慢，骨骼不如CT，受诸