2015AHA心肺复苏指南_研讨.ppt

2015版AHA心肺复苏指南 ---成人基础生命支持 前言： 虽然已在预防治疗方面取得重大进展，但心脏停搏仍是相当严重的公共卫生问题，是世界上许多地区的主要死亡原因。 在美国和加拿大，每年约有35万人（住院患者约占一半）发生心脏停搏并接受了复苏急救。这一估算还不包括大量的发生心脏停搏但是没有尝试复苏急救的患者。 要掌握的问题——2015AHA心肺复苏指南 按压深度：成人、儿童、婴儿分别是多少？ 按压频率 CPR程序 植入和未植入高级气道的双人施救者CPR中的按压速率和比例 内容提要 心搏骤停基础知识 2015版指南重要变化与强调重点 具备高级气道的CPR CPR技巧 复苏质量与复苏终止 概述 心脏呼吸骤停??是指由于各种原因引起的心脏搏动和呼吸突然停止，致使包括心、肺、脑在内的全身所有的组织器官的血流和氧供应完全中断。是临床上最紧迫的急症！ 心肺复苏 (CPR) 是指采用急诊医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。心搏与呼吸骤停往往互为因果,伴随发生。心肺复苏的最终目标不仅要重建呼吸和循环，还要维持脑细胞功能，达到智能的恢复。 心搏骤停后机体变化 脑组织对缺氧最敏感 3秒，头晕； 5-10秒， 产生黑蒙、晕厥； 10-15秒，阿斯综合征； 20-30秒，呼吸浅、慢、停止； 45秒, 散大瞳孔,1-2分钟,瞳孔散大固定; 4-6分钟以上,中枢神经系统损害…… 体内储存的氧气能维持机体多长时间？ 4-6min CPR的意义:时间=生命 4min内复苏者存活率：50% 4-6min开始复苏者：10% 6min复苏者存活率：4% 10min复苏者存活率：0% 心搏骤停后应立即行有效的心肺复苏，分秒必争，不得延误！ 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？ 借鉴中国专家解读从以下7方面和大家一一分享。 1. 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）。 2. 生存链「一分为二」 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。 生存链的概念 “生存链”特指发生心脏骤停时,维持患者生 命的五个环节。当人们能够按照这五个环节及时实 施救护,患者的生命就能够最大限度的得到保证。 院外生存链-手机时代 院内生存链 院内生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 3. 先电击 or 先按压 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 4. 按压速率和深度的变化 10 年的指南规定成人胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：成人按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。 重要参数的变化 内容 成人和青少年 儿童 （1岁至青春期） 婴儿 （不足1岁，新生儿除外） 按压速率 100-120次/分 按压深度 5-6厘米 至少为胸部前后径的1/3（5厘米） 至少为胸部前后径的1/3（4厘米） 手的位置 将双手放在胸骨的下半部 将双手或一只手（很小的儿童）放在胸骨的下半部 胸部中央，乳线正下方 没有高级气道的按压-通气比 1名或2名施救者 30:2 1名施救者 30:2 2名以上施救者 15:2 有高级气道的按压-通气比 每6秒钟给予1次呼吸 10次/分钟 新生儿 按压通气比：仍然是3:1，每分钟90次按压和30次呼吸 （同10年），如果认为心脏骤停是心源性的， 施救者可以考虑采用更高的比例，如：15:2 5. 瘾君子的福音 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类