血透授课课件讲解.ppt

不能在成熟的动静脉内瘘使用 通路较局限者不能应用 没有钝针的情况下不能应用 会导致动脉瘤的形成 增加透析室工作人员的压力 先用17号锐针进行穿刺 再用常用的锐针穿刺2个月（8-10次），必须在同一点进针，形成扣眼 改用钝针 当你不能确保穿刺部位能用钝针穿刺前依然可以应用锐针 血透定点钝针“扣眼”穿刺法 --常平医院血透室 叶影芳 内瘘的穿刺方法 绳梯法 区域法 扣眼法 三种穿刺方法的应用 较难 少 长 少 广 扣眼法 容易 多 短 多 广 区域法 较容易 较少 长 较少 局限 绳梯法 操作度 并发症 使用 时间 应用 情况 应用 范围 穿刺 方法 常用穿刺方法2年引起的假性动脉瘤 扣眼穿刺20个月的动静脉内瘘 动脉穿刺点 静脉穿刺点 主要内容 扣眼穿刺法的概述 1 扣眼穿刺法的操作 2 扣眼穿刺后的护理 3 指每次穿刺均由同一个人按照同样的进针点、同样的进针角度、同样的进针深度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后再改用特殊钝针穿刺。 什么是扣眼穿刺法？ 为什么使用扣眼穿刺法？ 调查已经表明有以下原因： 更少发生渗血（即血液从针眼处渗出） 更低的误穿率 穿刺疼痛度低 已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼穿刺术行透析超过20年 扣眼穿刺法的误解 疼痛减轻——避免麻药的使用，从而减少感染 减低误穿率 渗出和血肿减少 穿刺耗时缩短 减少瘢痕形成 对病人 扣眼穿刺法的益处 主要内容 扣眼穿刺法的概述 1 扣眼穿刺法的操作 2 扣眼穿刺后的护理 3 穿刺针的选择 钝针 锐针 钝针、普通内瘘穿刺针对比 钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用锐针。 钝针不会割伤或拉伤新形成的隧道以免在透析过程中发生渗血。 钝针最大的优点是：不会发生意外针刺伤。 钝针的使用 什么是隧道？ 隧道从皮肤的表面到达内瘘壁（血管壁）的表面。 一旦隧道愈合完好，那么隧道里就没有引起痛觉的神经或组织。 隧道就是由于疤痕组织形成而产生的通路特别像耳垂上的耳洞。 评 估 内瘘血管 选择较直及没被重复穿刺的内瘘部分，使用望诊、触诊、听诊来确定内瘘功能良好 穿刺者 穿刺技术高、有经验的护士 同点穿刺形成结痂 →盐水纱布或消毒液湿润结痂→向相反方向拉扯结痂处→再次消毒结痂处 剥去结痂是预防感染非常重要的一步 除 痂 穿 刺 扣 眼 形 成 前 同一护士 同样的进针深度 同样的进针角度 同样的进针点 扣眼的形成 开始形成脊状 开始形成一个洞 钝针进行穿刺 动脉穿刺点 静脉穿刺点 主要内容 扣眼穿刺法的概述 1 2 扣眼穿刺后的护理 3 扣眼穿刺法的操作 护 理 止血方法：用3cmx3cm的无菌纱布块放在穿刺点上，以食指及中指，一指压迫在皮肤穿刺点上，另一指压迫在血管穿刺点上，压迫5-10min,压迫的力度既能控制出血，又能保持血管的搏动及震颤。 观察：渗血每15-30分钟检查渗血，较小的渗血局部压迫，如渗血不止，只能拔除穿刺针，另行穿刺。 *