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西医病案首页及填写说明讲解
住 院 病 案 首 页
医疗机构 (组织机构代码:□□□□□□□□-□)
医疗付费方式:□
健康卡号: 第 次住院 病案号:
姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍
(年龄不足1周岁的) 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克
出生地 省(区、市) 市 县 籍贯 省(区、市) 市 民族
身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他
现住址 省(区、市) 市 县 电话 邮编
户口地址 省(区、市) 市 县 邮编
工作单位及地址 单位电话 邮编
联系人姓名 关系 地址 电话
入院途径 □ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入名称_____________ 9.其他
入院时间 年 月 日 时 分 入院科别 病房 转科科别
出院时间 年 月 日 时 分 出院科别 病房 实际住院 天
门(急)诊诊断 疾病编码 入院情况 □1 危 2 急 3 一般
入院诊断 疾病编码 主要诊断确诊日期 年 月 日
住院期间是否告病危或病重 □ 1.是 2.否 出院诊断 疾病编码 入院病情 出院情况 出院诊断 疾病编码 入院病情 出院情况 主要诊断: 其他诊断: 其他诊断: 入院病情:1.有,2.临床未确定,3.情况不明,4.无 出院情况:1.治愈,2.好转,3.未愈,4.死亡,5.其他 损伤、中毒的外部原因 疾病编码 病理诊断: 疾病编码 病理号 TNM分期 药物过敏 □1.无 2.有,过敏药物: 死亡患者尸检 □ 1.是 2.否 血型 □ 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查 Rh □ 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查 随诊 □ 1.是 2.否 随诊期限 周 月 年 科 主 任 主任(副主任)医师 主诊医师 主治医师 住院医师
责任护士 进修医师 实习医师 编 码 员 病案质量 ?1.甲2.乙3.丙质控医质控护士日期年月日 手术
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