西医外科学重点中医药版讲解.doc

第一章 绪论 1.西医外科学的范畴（4页） （1）损伤：外来暴力破坏引起的组织损伤（内脏破裂·骨折·外伤性出血） （2）感染：病原菌or寄生虫引起坏死和脓肿（阑尾炎·坏疽性胆囊炎的手术切除·肝脓肿的引流） （3）肿瘤：手术切除（良性·恶性） （4）畸形：手术治疗（先天性唇裂·后天性烧伤后瘢痕挛缩） （5）其他性质的疾病：结石·梗阻·血液循环障碍·内分泌功能失调·器官功能衰竭需要移植 2.怎样学习西医外科学4点（标题）（5页） （1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力 第二章 无菌术 1.无菌术·灭菌法·消毒法的定义（6页） （1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 （2）灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附的微生物。 （3）消毒法（抗菌法）：常指应用化学方法来消灭微生物，如器械消毒、手术室空气消毒、手术人员手臂消毒及患者皮肤消毒等。 2. 无菌技术的分类（6页） （1）机械方法：为先行步骤如剃除手术区或伤口皮肤周围的毛发；用肥皂、清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的游子污垢和细菌，冲洗伤口。 （2）物理方法：常用热力及紫外线灭菌。 （3）化学方法：用化学药物粉剂直接喷洒、气体熏蒸、溶液浸泡喷洒或擦拭。 另：生物方法（非无菌技术）用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。 3.药物浸泡消毒法适用于（7页） 刀剪缝针等锐利器械 + 内镜塑胶制品等不宜热力灭菌的物品 4.高压蒸汽灭菌法（应用最普遍）适用于（8页）：一切能耐受高温的物品如 金属器械·玻璃·搪瓷器皿·敷料·橡胶·药液 5、手术人员的术前准备（10页） （1）一般准备 （2）手臂消毒 （3）穿无菌手术衣和戴无菌手套 6.患者手术区域的准备（13页） （1）手术前皮肤准备 （2）手术区皮肤消毒 7.无菌操作规则10条（15页） （1）手不接触条：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。 （2）不递不拾条：不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 （3）及时更换条：术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。 （4）加盖重消条：术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 （5）背对换位条：手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区 （6）体腔核对条：手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。 （7）仅露伤口条：切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜亦可。切开空腔脏器前要先用纱布垫保护周围组织，防止减少污染。 （8）切缝再消条：做皮肤切口及缝合皮肤前须用70%乙醇再涂擦消毒皮肤一次。 （9）客随主便条：参观手术人员不太近手术人员or站太高or常在室内活动。 （10）风调雨顺条：手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃污染室内空气。 第三章 麻醉 1.麻醉的分类（21页） （1）全身麻醉（即全麻）：作用于中枢神经系统，使周身都不感到疼痛，如吸入全麻、静脉全麻。 （2）局部麻醉（即局麻）：作用于外周神经系统，躯体某部位产生麻醉作用，如表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞。 （3）椎管内阻滞:属局麻,蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬脊膜外腔阻滞、骶管阻滞。 （4）复合麻醉（平衡麻醉）：合并或配合使用不同药物或方法。 （5）基础麻醉：麻醉前进入类似睡眠状态以利其后的麻醉处理。 2.局麻药毒性反应的原因（25页）： （1）一次用量超过患者的耐量。 （2）误注入血管内。 （3）作用部位血供丰富，未酌情减量or局麻药药液内未加肾上腺素。 （4）患者因体质衰弱等原因而耐受力降低。 另：临床用小量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。 3.局部浸润麻醉的操作方法（26页） （1）一针技术（2）加压注射（3）分层注药（4）边回抽边注射 （5）广泛浸润和重复浸润 4.麻醉平面的定义（30页）：感觉神经被阻滞后，可用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界限称为麻醉平面。 5.全身麻醉的定义（35页）：麻醉药经吸入、静脉、肌肉or直肠灌注等途径进入体内，使患者意识丧失，周身不感到疼痛，神经反射及肌肉活动都有不同程度的抑制的麻醉方法。 第四章 体液与营养代谢 1.体液中的主要离子有（53页） （1）主要阳离子有Na