不孕不育-周炜指导.ppt

不孕不育 周炜 北京中医药大学附属护国寺中医院针灸科 北京市针灸医院 目录 概念 不孕不育包括两部分：不孕症和不育症。 不孕症：育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。 不育症：虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。 受孕过程及条件 必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。 流行病学 发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，中国约为6%～15%。全世界的不孕患者人数约为 8000万—1.1亿。 女性不孕分类 按照性质分：生理性不孕和病理性不孕 据是否有过妊娠可分：原发性不孕和继发性不孕 据是否有怀孕的可能分：绝对不孕和相对不孕 据病变器官的不同分：卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕等。 其他不孕分类 先天性生殖系统发育性不孕 免疫性不孕 医源性不孕 非特异性、特异性及性传播性感染性不孕 性生活失调 　 卵巢排卵障碍 男性不育 按不育病史分类：原发性不育与继发性不育。 按引起不育的病因分类：按可分为干扰不同的生殖环节性不育及精液检验的异常状态性不育。 女性不孕原因 1、阴道因素 　　因阴道闭锁或阴道中隔等先天因素引起性交障碍或困难，从而影响精子进入女方生殖道。再者，由于霉菌、滴虫、淋球菌等感染造成阴道炎症改变了阴道生化环境，降低精子活动力和生存能力，从而影响受孕机会。 　　 2、宫颈因素 　　宫颈狭窄、息肉、肿瘤、粘连等均可影响精子通过；宫颈糜烂，其炎性渗出物有杀精作用；宫颈粘液中存在抗精子抗体，不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力 　宫颈内口松弛症是引起习惯性晚期流产而致不育的常见原因之一。 　　 女性不孕原因 3、子宫因素 　　先天性无子宫、幼稚型子宫及无宫腔的实性子宫等发育不良或畸形都会影响女子的生育能力。 4、输卵管因素 　　输卵管过长或狭窄，输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因 。 　　 女性不孕原因 5、卵巢因素 　　卵巢内滤泡发育不全、不能排卵并形成黄体、卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。 女性不孕原因 6、内分泌因素 　　当下丘脑发育成熟不全或下丘脑周期中枢成熟延迟，使下丘脑-垂体-卵巢轴三者之间的调节不完善，于是表现为无排卵月经，闭经或黄体功能失调，这些都是不孕症的可能原因。另外，甲状腺机能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下也能影响卵巢功能并阻碍排卵。 女性不孕原因 7、先天性因素 　　严重的先天性生殖系统发育不全，这类病人常伴有原发性闭经。性染色体异常，例如特纳氏综合征，真假两性畸形。染色体异常造成的习惯性流产等。 　 女性不孕原因 8、全身性因素 　　营养障碍，代谢性疾病，慢性消耗性疾病，单纯性肥胖等。服用生棉籽油，有毒化学试剂，放射线照射，微波等物理因素。 　　 9、精神神经因素 　　植物性神经系统功能失调，精神病，环境性闭经，神经性厌食，假孕等。 10、其他 　　免疫性不孕，血型不合（如Rh因子或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎）。 男性不育原因 性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精等，不射精症占男性不育原因的35%。患有内科疾病等慢性疾病导致，如糖尿病及有些神经系统的疾病，会引起性无能，也会造成精子产量减少。 精子的输送障碍：各种原因导致的睾丸炎、前列腺炎。如青春期的腮腺炎 精液品质下降：吸烟喝酒吸食大麻等导致；发烧大于38.5°c以上抑制精子生成半年。 男性不育原因 精液质量异常，包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。 　　 免疫学因素：指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体，产生自身抗精子免疫反应，导致免疫性不育。 精索静脉曲张引起的男性不育占12%。 　　 药物：有一些药物会造成精子暂时性或永远性的减少， 如男性荷尔蒙、女性荷尔蒙、类固醇、秋水仙素 治疗 原则：针对多种病因进行准确分析，根据病因实施标准下的个性化治疗方案 中医治疗原则：辨证辨经施治，针药并用。 不孕中医病因病机的认识 肾虚：《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子” :“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 肾主生殖, 凡月经失调、子嗣之病多与肾的功能失调有关。 不孕中医病因病机的认识 肝气郁结：肝气郁结，肝的疏泄功能失常，就可导致经闭不行。《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾，有不得隐