中国现用的妊高征分类及诊断标准与国际相比.doc

中国现用的妊高征分类及诊断标准与国际相比，缺少对孕产妇和胎儿的全面评估及与妊娠结局的联系。为了更好的与国际交流，接受国际通用的命名与诊断标准势在必行。 1.妊娠期高血压 指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿。其最终诊断需在产后4周视血压恢复正常后方可确定。 2.先兆子痫 ??(1)轻度：血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法。 (2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐106μmol/L或较前升高；血小板100×109/L；微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；ALT或AST升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。 3.子痫 在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。 [诊断] (包括轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。 1．妊娠期高血压 血压≥140／90 mmHg，妊娠中期或产后24 h内出现，无蛋白尿，无先兆子痫的任何症状，产后12周内血压降至正常。高血压标准为孕期血压≥140／90 mmHg或舒张压≥ 90 mmHg，水肿不作为诊断标准，分娩当中第一次出现轻度血压升高及只有轻度收缩压升高不作为诊断标准。 2．子痫前期与子痫 子痫前期分为轻度和重度子痫前期。 轻度：孕20周后首次出现血压≥140／90 mmHg(间隔6h．至少测量2次)，尿蛋白≥0．3 g／24 h或(+)； 重度：达到以下任何一项或多项者：血压≥160／110 mmHg，尿蛋白(++)，蛋白尿≥5．0 g／24 h，血肌酐106μmol／L(12 mg／L)，血小板100×109／L，乳酸脱氢酶(LDH)上升，肝酶上升，持续头痛或有其它脑神经、视觉障碍，持续上腹不适。妊娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归纳为子痫前期。 3．子痫：子痫前期孕妇抽搐或昏迷，而不能用其它原因解释。 4．慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇无蛋白尿．孕20周后出现蛋白尿≥300 mg／24 h．慢性高血压孕妇孕20周以后收缩压或舒张压比以前增加30 mmHg或15 mmHg，即 20周后蛋白尿突然增加或血压进一步增高或出现血小板100×109／L。 5．妊娠合并慢性高血压 血压≥140／90 mmHg，孕前或孕20周前已诊断高血压．并到产后6周 （一）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常。??? 尿蛋白（一）,产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。??????? （二）子痫前期：轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 ?? 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24h尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑾孕34周以前发病(II-2B)。 ??????? （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。??????? （四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。??????? （五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100×109/L。 二?诊断（一）病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和