低温专业版.doc

低体温 低温定义：核心温度低于35℃。 我们普通的标准温度计是无法测量的。在低温的情况下，电子血压计读数也不准确。需要用低刻度的直肠温度计，至少放入直肠15厘米。实际上，在现场大部分院前急救系统不测量体温。 广义定义：当核心温度降低，令受害者无法产生足够的热量，恢复体内平衡或正常的生理机能，便可视作低温。 低温病因：寒冷的空气、冷水沉浸、冷水淹没、严重外伤、手术麻醉等。 轻度低温：34℃核心温度35℃ 中度低温：核心温度30-34℃ 严重低温：核心温度30℃ 轻度低温：最大的颤抖产热、最大速率的血管收缩。 心率、呼吸、血压、代谢率↑ 中度低温：体温每下降1度，基础代谢下降7%?,脑血流量减少6-7% 认知功能、心脏功能、呼吸速率、代谢率、颤抖率显著↓ 体温34℃ 记忆缺失、语音障碍、判断力差、行为不良。 心搏过速（其后渐慢）。 最大的呼吸刺激。 体温33℃ 动作失调、冷漠。寒冷多尿。 脑代谢直线下降。 呼吸急促（其后渐慢、渐少） 体温32℃ 昏呆。氧气消耗减少25%。 体温31℃ 颤抖生热消失。可能不觉寒冷。 体温30℃ 出现房颤和其他心率失常。瞳孔、心输出量是正常的三 分之二。 胰岛素不起作用。 严重低温： 体温29℃ 清醒程度、脉搏、呼吸逐步减弱，瞳孔放大，反常脱衣。 体温28℃ 心室颤动临界降低，氧气消耗和脉搏下降50%，换气不 足。 体温27℃ 反射及自主活动丧失。 体温26℃ 酸碱紊乱。没有疼痛反应。 体温25℃ 脑血流量下降2/3,心输出量下降55%，脑血管失去自动 调节，可出现肺水肿。 体温24℃ 显著的低血压、心搏过慢。 体温23℃ 角膜或眼脑反射消失。 体温22℃ 心室颤动最大风险，氧气消耗减少75%。 体温20℃ 最低的心脏机电活动，脉搏是正常的20%。 体温19℃ 脑电波停止。 体温18℃ 心搏静止。 体温15℃ 婴儿意外性低温幸存最低温度。 体温13.7℃ 成人意外性低温幸存最低温度。 体温10℃ 氧气消耗减少92%。 体温9℃ 治疗性低温幸存最低温度。 核心体温低于26℃，可以致命。 心电图 心搏过缓：寒冷影响细胞起搏器的去极化以及传导系统的传播造成。应用阿托品增加心率往往是无效的。 核心温度低于30℃，心肌会变得过敏。PR、QRS、QTC间隔时间延长。可能出现ST段、T波改变，J波（）（）aVL、aVF及左侧导联上最能够看清楚，核心体温32℃以下有约三分之一的病人出现，被认为是低温病人特征性心电图。 28℃核心温度32℃，极度心动过缓、房颤。 核心温度28℃时，室颤的临界点降低，任何物体对心脏的刺激都可引发。如心肺复苏、粗鲁的搬动等。 肾脏： 急性暴寒，外周血管收缩，血液分流，肾脏血流量增加。在27-30℃时，肾脏血流量降低50%。造成急性肾功衰竭。 以上为非低温者心电图，为了大家更好认识J波。 低温者心电图：J波。 原发性低体温：当健康的人身处不利的气候环境下，造成低体温。 继发性低体温：可出现在甲状腺功能减退、肾上腺机能减退、肿瘤、败血症、创伤等。在核心温度降到32℃以下，死亡率达50%。严重创伤，低温是常见的，组成“致死三联征” （）温暖的衣物、睡袋等裹住全身。遮挡患者的头部，戴帽约每小时2的自复温喝热而的饮料非常便于吸收，很快入血，短时间内即可热量。作为较长时间段内稳定的热量来源。主要包括各种瘦肉、禽蛋。更加缓慢，可在一个长时间段内稳定的热量来源。主要包括油脂、黄油及肥肉等。要避免饮酒，以免促进血管扩张，增加热量的散失。避免咖啡因，因其有利尿作用，会导致脱水。避免尼古丁引起血管收缩，导致冻伤。救助失温人员的进食原则应当象引燃篝火一样，首先要有一个小小的火种易燃的树枝（热的含糖分的液体糖类或淀粉类食物），等火焰燃烧稳定起来之后，再加上大块的木头（明显好转之后再添加肉类和脂肪类食物）。即：立即的供应能量短期供应能量和长期供应能量。能量棒、士力架之类食品同时含有糖和蛋白质可施救者体温使用自热包热水瓶热石头手炉等，但要注意过热的物品需要用干毛巾，以免烫伤。外围血管（）复温外围血管扩张后，冰冷的血液回流至心脏，引起温度的降低，导致死亡。另外，这种血液含有大量酸等，可能会引起心律失常死亡。所以，绝对不可以给失温症患者暖手脚等—45秒，先评估呼吸，然后脉搏，确定无呼吸脉搏。 1心肺复苏：因寒冷造成胸部弹性下降，可能需要更大的力量进行按压，做5个循环。 2然后尝试电击除颤一次：单相360焦耳，双项200焦耳，有双相最高120焦耳的就是用最高值。 3电除颤无效，继续进行心肺复苏。 4 尝试、确认、确保气道通畅