医院合理用药管理制度.doc

**医院合理用药管理制度 为了使用药做到安全、有效、经济、适当，从而保护患者和药品使用者的切身利益，提高医院合理用药水平，降低医药费用，减少药源性疾病，提高临床药物治疗水平，现依据《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等特修订本制度。 一、基本原则 （一）确定诊断，明确用药目的。 （二）制订详细的用药方案,医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用药：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以上的集体会诊确定并在病历中注明用药原因（结核病除外）。门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。抗菌谱相同或基本相同的药物不得联用或交替使用预防性抗菌药物使用原则：内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。若要预防用药，按卫生部2009年38号文规定应该在术前，0.5-2小时内使用，抗菌药物的使用一般不超过24小时。下列情况时可考虑预防性用药：手术范围大、手术时间长，污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；异物植入性手术；高龄或免疫缺陷等高危人群清洁-污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。抗菌药物使用疗程：门诊使用抗菌药物，原则上不超过日量，最多不超过日量（结核病除外），特殊情况需要较长疗程的，经治医师必须在病历上予以记载。住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后--48小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗，以防复发。抗菌药物的分管理规定为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分为三线。抗菌药物分线原则：第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床需要使用，处方不受限制。第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或药物与其他药物可以发生药物相互作用，或不良反应较明显，应控制使用。第三线抗菌药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良反应大或新研制上市的抗菌药物应严格控制使用。抗菌药物的三线分类（见《抗菌药物分级分类使用管理》）。抗菌药物分使用规定临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐药情况、药品价格等因素加于综合分析考虑，参照“各类细菌感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物治