产品质量检验机构计量认证申请书(格式流文本.doc

受理号： 受理日期： 年 月 日 实验室资质认定 申请书 实验室名称（盖章） ： 佛冈县建筑工程质量检测站 主管部门名称（盖章） ： 佛冈县住房和城乡规划建设局 申 请 日 期： 2011年10月20日 广东省质量技术监督局编制 填 表 须 知 1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。 4．本《申请书》所选“□”内划“√” 5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。 1.实验室概况 1.1 实验室名称：　　佛冈县建筑工程质量检测站　　　　　 　 地址： 　佛冈县教育路277号　　　　　　　　　　　　　　　　 邮编：511600 　　传真：0763-4283742　　　 　E-mail： 负责人：刘明海　 职务：站长　电话：0743-4283742手机联络人：刘明海　 职务：站长　电话：0743-4283742手机1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 传真： E-mail 负责人：　　　 职务：　　 　 电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 　佛冈县住房和城乡规划建设局　　　 地址：　　佛冈县教育路277号　　　　　　 　 邮编：511600　　　　传真：0743-4283742 E-mail 负责人：邓炳泉　　　职务：副局长　　 　电话：0763-4275041 1.4 实验室设施特点： 固定 临时 □ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人实验室 社团法人□ 事业法人 企业法人□ 其他□ 1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2.申请类型及证书状况 2.1计量认证 首次□ 扩项□ 复查 其他□ 2.2计量认证＋授权 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.3计量认证＋验收 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.4 获取证书情况： 计量认证证书编号：2009190813R 证书有效截止日：2012年1月10日 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日： 3.申请资质认定的专业类别： 常规建筑材料、建筑构配件、建筑结构构件 4.实验室资源： 4.1实验室总人数： 9 名 高级专业技术职称 0 名，占 0 ％；中级专业技术职称 2 名，占 22％；初级专业技术职称 7 名，占 78 ％；其他 0 名，占 0 % 4.2实验室资产情况: 固定资产原值： 万元； 仪器设备总数： 40 台（套） 产权状况： 自有□ 100 % 租用□ 0 % 合资□ 0 % 4.3实验室总面积： 373.2m2 检测室面积： 245.6 m2 温恒面积： 30m2 户外检验场地面积： 0m2 4.4多场所名称地点（适用时）： 5.附表： 附表1：申请资质认定检测能力表。 附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2：授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：实验室人员一览表 附表5：仪器设备