行政院勞工委員會九十七年度補助中小企業工程改善安全衛生設施及器具.doc

附表一 危害類型補助項目危害類型 補助項目 備註 感電危害 ?漏電斷路器 ?自動電擊防止裝置 ?焊接柄 ?電焊機（須含自動電擊防止裝置） 如電焊機使用年限已久，可汰換具內建自動防止電擊裝置者。 ?配電箱（含中隔板）防止感電之絕緣披覆 ?共鎖盒（安全鎖具） ? 墜落危害 ?安全網 ?護欄／欄杆改善/護籠/爬梯扶手 ?繫身或背負式安全帶?捲揚式防墜器 ?安全母索及其錨定 以無法設置欄杆處為主。 ?升降機之連鎖裝置或拉門 ?起重升降機吊鉤之防滑舌片 切割夾捲危害 ?衝床改善 ?安全裝置(如光柵、按鈕)、安全迴路等 ?衝床改善（每廠 1台）?光柵、按鈕、安全迴路等 ?安全防護罩改善 如轉動齒輪、傳動帶、裁切機等。 ?設備緊急停止按鈕裝置 危害 ?堆高機後退警報方向指示器前後照明燈 火災爆炸危害 ?防爆燈 ?小型防爆馬達 小型防爆馬達須通過驗證。 ?滅焰器 以有進出液化石油氣等可燃性氣體危害場所之車輛為主。 ?防爆插座、防爆插頭 缺氧中毒危害 ?通風設備（含送風機蛇籠） ?偵測器氧氣須通過驗證。 ?局部排氣風罩等設備 應附之文件格式一 行政院勞工委員會補助中小企業改善安全衛生設施及器具經費申請表 所屬年度： 年度 填表日期： 年 月 日 ※收件時間： 年 月 日 時 分 ※收件序號： ※□資料齊全□資料不齊 廠 商 基 本 資 料 事業單位名稱： 事業單位地址： 聯絡人： 聯絡電話： 傳真： 行業別： 經常僱用員工數： 人 (請依所提送勞保投保人數填寫) 申 請 項 目 及 金 額 申請補助之安全衛生設施或器具（簡稱設施或器具等）： 1.申請類別：□加裝安全裝置 □汰舊換新 □器具 2.種類型式 名稱： 台數： 製造者： 製造年月： 製造號碼： 3.設施或器具等購置時間： 年 月 日 4.設施或器具等購置金額： 元。 5.申請補助金額：計新臺幣 元，雇主負擔金額： 元 。 審 核 情 形 ※審核結果： ※1.（ ）符合條件 ※2.（ ）不符條件 理由： ※申請補助金額：合計新臺幣 萬 千 百 十 元整 ※審核單位及人員： （簽章） ※核定補助金額：合計新臺幣 萬 千 百 十 元整 廠 商 切 結 書 切結書：茲聲明以上記載及所附文件均完全屬實，有虛假或有重複申領補助款情 事者，願負一切法律責任，並退還所有補助款項，絕無異議。 申請事業單位名稱： (蓋印) 負責人： (蓋印) 申請日期：中華民國 年 月 日 紙張格式：A4 ，※欄內申請人請勿填寫。 格式二 支 出 憑 證 黏 存 單 所屬年度： 年度 傳票(付款憑單、轉帳憑單)編號： 黏貼單據　　　張 第號 工作(或業務)計畫：在地扎根計畫中小企業安衛設施及器具補助 金額 用途別 十 億 千 百 十 萬 千 百 十 元 用途摘要 經辦單位 驗收單位 財產登記 保管單位 (公司大章) 主辦會計 負責人 或授權代簽人 -------------憑-------證-------黏-------貼-------線------------------ 說明： 1.對不同工作計畫或用途別之原始憑證及發票收執聯請勿混合黏貼。 2.單據黏貼時，請按憑證黏貼線由左邊至右對齊，面積大者在下，小者在上，由上而下黏貼整齊，每張發票收執聯黏貼不重疊，超過部分請以A4空白紙張貼附於本黏存單之後。 3.簽署欄位依職稱大小，「由上而下，由左而右」。