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全身性抗黴菌藥物治療的最新進展全身性抗黴菌藥物治療的最新進展 全身性抗黴菌藥物治療的最新進展全身性抗黴菌藥物治療的最新進展 孔祥琪孔祥琪 陳宜君陳宜君 孔祥琪孔祥琪 陳宜君陳宜君 臺大醫學院附設醫院臺大醫學院附設醫院 內科部內科部 臺大醫學院附設醫院臺大醫學院附設醫院 內科部內科部 摘摘 要要 摘摘 要要 近年來由於免疫功能有缺陷病人的增加 ( 如器官移植，化學治療，愛滋病 等 ) ，使得各式各樣的侵襲性黴菌感染逐漸增加，且伴隨相當高的死亡率。其中 尤其是念珠菌感染 ( candidiasis ) 及麴菌感染 ( aspergillosis ) ，引起臨床醫學及基 礎研究上相當的重視。全身性的黴菌感染之藥物治療主要有兩大類藥：polyene 類 ( 包括傳統的 amphotericin B deoxycholate 及與脂肪結合的 amphotericin B ) 和 azoles 類藥物 ( 包括 fluconazole 和 itraconazole ) 。點滴注射 amphotericin B deoxycholate 是過去四十年來對於嚴重之黴菌感染的標準治療，其建議劑量及給 藥方式近年來有一些新觀念。然而，其使用經常受限於許多副作用，尤其是腎毒 性和注射後的反應。最近有新一代和脂肪結合的 amphotericin B 上市了，其注射 後反應及腎毒性等副作用較少，提供一個較安全的治療選擇，也讓一些感受性較 差的菌種，或是難治的感染有機會以更高的劑量來治療。此外，azole 類藥物的問 世，徹底改變了黴菌感染的治療，尤其是 fluconazole 和 itraconazole 。由於副作 用少，可以口服，抗菌範圍廣，不但為許多侵襲性黴菌感染提供了替代療法，某 些較不嚴重的感染甚至已取代了 amphotericin B 成為首選藥物。 關鍵詞：全身性抗黴菌藥物治療關鍵詞： ( Systemic antifungal therapy ) 關鍵詞：關鍵詞： Amphotericin B 脂肪結合的 amphotericin B ( Lipid formulations of amphotericin B ) Azoles 前言前言 前言前言 近數十年來由於抗細菌抗生素的進步和大量使用，免疫上有缺陷病人的增加(如器 官移植的病人需使用免疫抑制藥物，癌症病人接受化學治療，愛滋病患等) ，以及 重症醫學的進步，因而使得以前不多見的黴菌感染越來越重要，尤其是念珠菌 ( Candida ) 引起的院內感染及麴菌 ( Aspergillus ) 在免疫缺乏病人引起的侵襲性肺部感染，在世界各大醫院的病例數 皆明顯增多，且伴隨相當高的死亡率 1-3 。此外在社區民眾 方面 ，原本健康的人 可能因為隱球菌感染 ( cryptococcosis ) 發生腦膜炎或肺 炎 ，糖尿病人可能因為黴 菌性尿道感染併發敗血症，或因白黴菌 ( mucormycosis ) 引起致死性的鼻、鼻竇 及眼部侵襲性感染。抗黴菌藥物的使用機會變多了，且不侷限於大型醫院的某些 次專科醫師 。但相對於抗細菌藥物的使用經驗而言，這是一般醫師比較陌生的領 域；而且幾種藥物的抗菌範圍各不相同 ，平均而言副作用也較抗細菌藥物為多， 因此一般內科醫師都應該對抗黴菌藥物具備一 定的了解 。過去關於這方面的資料 很缺乏也較 零散 ，近年來研究報告大增，新藥發展也有所突破 。因此，本文針對 深部的 、侵襲性或全身性的黴菌感染之藥物治療探討一些新的知識 ，分為 polyene 類 ( 包括傳統的 amph