子宫切口妊娠的护理查房分析.ppt

（目前全国较大医院剖宫产率40-50%，有些民营医院高达70%） 子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：DSA监视下 局麻 经右侧股动脉穿刺 在0.035超滑亲水膜导丝引导下 置入5 F子宫动脉导管 选择左右子宫动脉 灌注MTX（每侧50-75mg） 再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉 重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全 拔管 患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性 生活和盆浴。 定期门诊复查HCG和B超。 无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的 避孕6个月后可考虑再次妊娠。 小 结 世界卫生组织要求剖宫产率在15%以下 子宫瘢痕妊娠及其护理 （CSP） 妇 科 李玉莲 治疗：给予患者常规药物流产，第三天，患者阴道出血增 多伴晕厥一次，立即行清宫术，术中阴道出血共计 约1400ml，予输少血浆6u，血浆400ml。 病例介绍 患者，女，33岁，生育史：2， B超：早孕（66天） 拟“停经二月余，求终止妊娠”入院  子宫瘢痕妊娠占异位妊娠6.1% 占剖宫产率0.144% ？ 一个普通的药物流产为什么会引起大出血 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 既往史：两次剖宫产史 我院2011年收住产妇共 2955 例 顺产1485 例 剖宫产1470 例，占 49.75 % 现 状 处理不当，阴道出 血多，最多达 1800ml 年龄： 26-36岁之间 停经：39-79天 发病时间： 最短者术后8个月 最长者术后13年 早期难确诊： 未能明确诊断4例 部分患者有少量 阴道出血 概 况 CSP例数： 17例 （2009年2月至 2012年1月） 是不是 只有剖宫产才会引起瘢痕妊娠呢 ？ 剖宫产手术后子宫内膜和手术 瘢痕间形成微小的腔道 受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中 孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离 疤痕处管腔狭窄不利于孕囊 继续发育 妊娠早期可出现不规则阴道 出血,或胚胎停止发育,约16% 患者伴有轻度腹痛 治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力 1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血 发病机制 2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命 单纯刮宫术 孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出 血。 子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术 栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。 治疗方法 评 估 心理护理 术前准备 术后护理 护 理 诊断：孕早期难诊断，易误诊、误治 床位护士如何评估危险因素： 病 史：均有子宫手术史、停经史、子宫增大、血?-HCG升高等 临床表现： 瘢痕妊娠5-16周间多有无痛性少量阴道出血，约16%患者伴有轻度腹痛, 约9%患者仅有腹痛 辅助检查： 阴道超声结合彩色多普勒 超声检查 是目前国际公认的CSP诊断方法，敏感度达到86.4%。 心理护理：害怕术后丧失生育能力 UAE只栓塞至末梢动脉，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫、直肠、膀胱等盆腔器官可获得少量血供，不致出现坏死，而且栓塞后明胶海绵颗粒二周后可被溶解吸收，子宫动脉可再复通，不影响生殖器官结构和功能。 不会！ 1.术前配血 2.各项常规检查 3.询问药物过敏史 4.禁食禁饮4—6h 5.穿刺部位做好皮肤准备 6.保留导尿 特别是术前无法诊断先行刮宫 的病人，往往出血较多 血型、血常规、凝血功能、输血前检 查，行胸片、心电图、B超 术中碘海醇造影 双侧腹股沟及会阴部备皮 预防感染 术后需绝对卧床24小时 积极完善术前准备 体位与活动 病情观察 并发症的观察与护理 术后护理 绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h，24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤其注意髋关节不能屈曲。 术后护理：体位与活动 这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。 术后穿刺点压迫15min，加压包扎24h。 术后护理：体位与活动 严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥， 警惕局部出血形成血肿。 注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、色泽及触觉的变化。 术后护理：病