新生儿黄疸选读.pptx

新生儿黄疸 新生儿黄疸 项乙秋 概 述 血中胆红素(serum bilirubin ,SB)水平升高;巩膜、粘膜、皮肤黄染 新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性） 重者可发生胆红素脑病（危害性） 正常胆红素代谢特点 胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄； 胆红素的肠肝循环； 白蛋白 白蛋白 黄疸的分类 生理性黄疸 病理性黄疸 母乳性黄疸 生理性黄疸与病理性黄疸的特点 生理性黄疸 病理性黄疸 一般状态 良好 差 黄疸出现、持续时间 足月儿 2~3天,2周早产儿3~5天, 4周 生后24小时内出现(早)足2周,早产4周(长) 黄疸进展 每日升85umol/L 每日升高 85umol/L 血清总胆红素 足月儿221 umol/L、早产儿257umol/L 足月儿221 umol/L、早产儿257 umol/L(重) 血清结合胆红素 34 umol/L 34 umol/L 其他 退而复现 生理性黄疸临床表现 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。 2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 生理性黄疸临床表现 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。 生理性黄疸诊断检查 血清胆红素测定在生后1周内，均超过34.2μmol/L。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23μmol/L，早产儿较足月儿为重，峰值可达17l～205μmol/l，但不超过256.5μmol/L。 生理性黄疸治疗原则 生理性黄疸不需治疗，注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。同时应注意与夹杂的病理性黄疸鉴别。 病理性黄疸定义 病理性黄疸出现的时间较早，出生后不到24小时即可出现，而且黄疸一旦出现之后，短期内宝宝皮肤的颜色会迅速加深，且持续时间较长，甚至宝宝会伴有贫血、体温不正常、嗜睡、吸奶无力、呕吐、大小便颜色异常、不吃奶甚至出现呻吟、尖声哭叫。这说明黄疸可能已经侵犯到脑神经中枢。有些病理性黄疸，出现的时间反而过迟（生后5天以后），或者久延不退，或减退后又复加重，碰到这些情况，都要尽早到医院诊治 病理性黄疸的原因 1、感染性 新生儿肝炎：大多为胎宝宝在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见。感染可经胎盘传给胎宝宝或在通过产道分娩时被感染。常在出生后1-3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，宝宝会有厌食、呕吐、肝轻至中度增大的现象出现。 新生儿败血症。 病理性黄疸的原因 2、非感染性 新生儿溶血症。 胆道闭锁。这种情况多在出生后2周才开始出现黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。 药物性黄疸：如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。 病理性黄疸症状 1、黄疸症状出现较早，如果在出生后24小时内就出现，肯定不正常。 2、黄疸症状发展很快。 3、黄疸程度重且长。足月儿2周不消退，早产儿3周不消退。 4、黄疸持续长时间后会退，之后又重新出现。 ※如果新生儿黄疸有上述情况之一时，则属于病理性黄疸，需要及时查明原因，给予治疗。 病理性黄疸症状 宝宝出现了以上情况极有可能是患上了病理性黄疸。操作者应在新生儿出生后1-2周内严密观察黄疸的发生情况。观察时必须把新生儿放在自然光线下，如皮肤呈橘黄色、白眼球、四肢及手掌、脚掌已发黄，尿呈深黄色且能染黄尿布，大便色淡甚至发白说明黄疸已经超出生理性黄疸范围，应该立即报告医生。 病理性黄疸治疗方法 药物疗法 蓝光疗法 换血疗法 病理性黄疸的预防 1、妊娠期间，如果孕妈湿热，也会导致宝宝容易出现黄疸。所以妈妈怀孕的时候要注意饮食有节，不要吃过量的生冷食品，不过饥过饱，并忌酒和辛热的食物，以防损伤脾胃。 2、宝宝出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。 3、注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。 4、注意保护婴儿皮肤、