局部解剖 下肢试题技巧.doc

下肢40一、 重点内容下肢的重要体表标志和动脉、神经的体表投影；大、小隐静脉；梨状肌上、下孔和坐骨小孔；髋、膝动脉网；肌腔隙、血管腔隙；股鞘和股管；收肌管；坐骨神经；胫前、后动脉；腓浅、深神经；足背动脉。二、 难点内容股三角；三、试题解析（—）、单项选择题1、 穿过梨状肌上孔的神经是：A 臀上神经B 坐骨神经C 股后皮神经D 臀下神经E 阴部神经[考核要点]穿梨状肌上孔的结构[常见错误]B、C、D、E[错误解析]首先应掌握梨状肌上孔的形成。坐骨大孔被梨状肌分成上方的梨状肌上孔和梨状肌下孔，其中，在上孔内走行结构主要是臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。而从下孔走行的结构分别为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。本题主要考上孔结构，可见A是正确答案，而 B、C、D和E皆是经下孔走行结构，故可以排除。[临床要点]梨状肌上孔内有重要的血管神经出入。当梨状肌发生病变时，可压迫这些结构，导致其损伤，出现一系列临床症状。[正确答案]A2、 发生急性腰扭伤时，那条神经易受牵拉错位？A 臀上皮神经B 臀下皮神经C 臀内侧皮神经D 髂腹下神经外侧支E 髂腹股沟神经[考核要点]臀部皮神经支配[常见错误]D[错误解析]臀部皮神经分三组：臀上皮神经、臀内侧皮神经和臀下皮神经。臀上皮神经为第1~3腰神经后支的外侧支，经竖脊肌外缘自胸腰筋膜的骨纤维管穿出，越过髂嵴分布于臀上部的皮肤。当腰部急性扭伤时，被固定的臀上皮神经易受牵拉错位而引起腰腿痛。臀内侧皮神经为第1~3骶神经的后支，在髂后上棘至尾骨尖连线的中1/3段穿出深筋膜，分布于臀部内侧和骶骨后面的皮肤。臀下皮神经为股后皮神经的分支，绕臀大肌下缘返向上行，穿出深筋膜分布于臀下部的皮肤。此外，臀部外侧的皮肤还有髂腹下神经的外侧皮支分布。本题主要考哪条神经易受牵拉而损伤，答案A是正确的。而答案D分布于臀部的外侧，不易受牵拉。[临床要点]臀部的皮神经分布于臀部，支配其皮肤感觉。当某一神经受损伤，会引起分布区域的感觉障碍。[正确答案]A3、 出梨状肌下孔入坐骨小孔的结构是：A 臀下血管及神经B 臀下血管及阴部神经C 闭孔血管及神经D 阴部内血管及阴部神经E 阴部神经及臀上神经[考核要点]出梨状肌下孔进入坐骨小孔的结构[常见错误]A[错误解析]此问题分两部；1、穿梨状肌下孔的结构有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、动脉、静脉及阴部内动脉、静脉和阴部神经。2、即上述结构哪些再通过坐骨小孔，主要是阴部神经、阴部内动脉和静脉。从本题看只有D答案是正确的，而A答案是穿出梨状肌下孔，但不经过坐骨小孔。其它则是混淆答案，需注意。[临床要点]梨状肌损伤向下压迫会损伤穿梨状肌下孔的结构，引起下孔内结构的病变。[正确答案]D4、 关于大隐静脉的行程，下列哪项是正确的？A 经内踝前方与隐神经伴行B 全长与隐神经伴行C 经髌骨内缘上行D 与小隐静脉间无交通支E 在大腿部与隐神经伴行[考核要点]大隐静脉行程、伴行结构[常见错误]C[错误解析]大隐静脉是全身最长的浅静脉，长约76cm，起自足背静脉弓的内侧缘，经内踝前方沿小腿内侧上行，继续沿胫骨内侧髁后内方至大腿内侧，逐渐行向前上，最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉，在隐静脉裂孔处附近有五条属支与小隐静脉属支之间相互吻合。本题答案D可以排除，而隐神经是股神经的末支，主要分布于膝关节、小腿及足内侧缘的皮肤。因此，B、E答案不对，C答案也不对，应为胫骨髁后内方。[临床要点]此静脉在内踝前方的一段位置表浅，且较恒定，临床上常在此部行静脉切开或穿刺。[正确答案]A5、 关于下肢静脉曲张的叙述，哪项是正确的？A 因无静脉瓣，血液回流困难B 下肢深静脉较易发生C 常见于股静脉D 主要发生在大隐静脉E 外科处理时，须结扎穿静脉及伴行皮神经[考核要点]下肢静脉曲张好发部位[常见错误]B、C[错误解析]下肢静脉曲张主要在大隐静脉，多发生在小腿上部，小隐静脉各属支间的吻合支及大小隐静脉的交通支，在行大隐静脉高位结扎术和切除术时，必须分别结扎和切断五条属支及与深静脉的交通支，以防复发。但不能结扎隐神经。选B、C答案原因是概念不清，A、E答案不对。[临床要点]下肢静脉曲张是常见病之一，主要发生在大隐静脉。一些人大隐静脉有先天性管壁薄弱，加之该静脉为全身最长的浅静脉，在皮下缺乏有力的支持，因而在长期直立工作或慢性腹压增高的人，易导致管壁扩张，瓣膜关闭不全，浅、深静脉血液逆流，继而管壁伸长、迂曲，形成静脉曲张。[正确答案]D6、 构成肌腔隙与血管腔隙的共同点是：A 腔隙韧带B 耻骨梳韧带C 腹股沟韧带D 反转韧带E 肝圆韧带[考核要点]肌腔隙与血管腔隙