头部检查与颈部检查精要.ppt

* 乳突内有腔隙，为乳突小房，内腔与中耳道相通 * * 鼻粘膜肿胀——鼻炎 鼻出血——感染性疾病 * * 鼻咽部：儿童时期腺状体；鼻咽癌 * * * 甲状软骨下方两侧,中以峡部相连 注意甲状腺肿大与颈前包块区别：嘱被检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作上下移动 口腔——口腔气味 烟味 酒味 口臭味———牙龈炎 烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒 尿臭味————尿毒症 肝臭味———肝坏死 大蒜味———有机磷农药中毒 腮腺 位置：位于耳廓、下颌角与颧弓所构成的三角区域内 正常：软而薄、无法触清 腮腺 腮腺 腮腺的位置 腮腺导管开口 腮腺肿大原因 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 腮腺 颈部检查 颈部检查 体位 坐位或仰卧 暴露颈部与肩部 检查内容： 颈部外形 颈部姿势与运动 颈部皮肤与包块 颈部的血管 甲状腺 颈部检查——外形，姿势与运动 正常：颈部直立，左右对称，活动自如 异常情况 抬头困难——消耗性疾病；重症肌无力等神经肌肉疾病 斜 颈——颈肌外伤；瘢痕收缩；先天性 活动受限——颈肌、颈椎病变 颈部强直——脑膜刺激征之一，各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血 颈部检查——外形，姿势与运动 颈部检查——颈部皮肤与包块 蜘蛛痣、疖、痈、结核、皮炎等 根据包块性状、发生和增长的特点 及全身情况判断 淋巴结肿大：非特异性 恶性肿瘤淋巴结转移 颈部检查——颈部血管 检查内容： 颈静脉怒张 颈动脉搏动 颈静脉搏动 血管性杂音 正常： 颈静脉：坐位或立位，塌陷； 平卧，锁骨上缘至下颌角连线的下1/3处稍充 盈并有搏动 听诊:柔和、低调、连续性 静脉哼鸣，锁骨上窝 异常情况 颈静脉怒张 判断标准：半卧位(30-45°)时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角下1/3 临床意义：体循环静脉压或上腔静脉压升高 颈部检查——颈部血管 颈部检查——颈部血管 颈部检查——甲状腺 位置： 甲状软骨下方两侧 峡部环状软骨下2～4气管环前面 检查方法： 视诊 触诊 颈部检查——甲状腺 检查内容： 大小，形状 对称性 表面有否结节 硬度与压痛 震颤 随吞咽移动 杂音 肿大分度 Ⅰ°不能看到能触到 Ⅱ°能看到又能触到，位于胸锁乳突肌以内 Ⅲ°超过胸锁乳突肌外缘 临床意义 明显肿大——单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音——甲状腺功能亢进 伴发热疼痛——甲状腺炎 伴结节质硬——甲状腺癌 颈部检查——甲状腺 颈部检查——甲状腺 颈部检查——气管 解剖定位：位于颈部的前正中处 检查方法：让病人取坐位或仰卧位，医师以食指和无名指分别放于两侧胸锁关节上，中指放于气管正中以观察气管有无移位 颈部检查——气管 气管推向健侧 气管拉向患侧 大量胸腔积液 肺不张 气胸 广泛胸膜粘连增厚 纵隔肿瘤 肺硬化 甲状腺肿大 异常情况 1、头颈部检查的内容包括哪些？ 2、头颈部的检查顺序是怎样的？ 3、扁桃体肿大、甲状腺肿大如何分度？ 思考题 * * * 后囟门出生很小或闭合，前囟门出生后12～18个月内闭合 * * 前额突出，头顶平坦 * * * DeMusset征：与颈动脉搏动节律一致的点头运动。病人取坐位，由于脉压增大，头部血管搏动增强，病人出现随每次心搏头部上下摆动的体征 * 眼睑水肿——初发或轻度 * 片状出血——外伤，毛细血管破裂出血，水肿——以二氧化碳潴留为多 * * 展神经——外直肌，外转；滑车神经——上斜肌，内旋、下转、外转 临床意义： 瞳孔大小（3-5mm） 生理因素——光 缩小——虹膜炎，中毒，药物 针尖样瞳孔：有机磷农药中毒，吗啡中毒 扩大——外伤，青光眼，阿托品 眼——瞳孔 散大固定，对光反射消失——濒死状态 双侧瞳孔比较（等大等圆） 大小不等——颅内病变，虹膜支配神经病变 瞳孔形状（圆形） 椭圆形——青光眼，眼内肿瘤 不规则——虹膜粘连，眼部手术 1.检查方法： 直接对光反射 间接对光反射 2.描述词：迅速、迟钝、消失 3.病理意义： 瞳孔对光反射迟钝或消失 见于昏迷病人。 对光反射（直接和间接） ——光刺激后瞳孔缩小 调节反射 ——视物由远至近时瞳孔逐渐缩小 聚合反射（辐辏反射） ——视物由远至近时眼球向内聚合 眼——瞳孔 眼——眼球 外形 突出 双侧——甲状腺功能亢进