小儿外科液体疗法解读.ppt

小儿外科液体疗法Fluid Therapy of Pediatric Surgery 市三医院普外科 小儿外科液体疗法的重要性 体液平衡的基本概念 体液的基本要求 稳定的容量 稳定的浓度 稳定的分布 稳定的pH 体液平衡的基本要求 水的平衡 (Water balance) 电解质平衡(Electrolyte balance) 渗透压平衡(Osmolality balance) 酸碱平衡(Acid-Base balance) 液体疗法的分类 体液平衡 －水、电解质、酸碱、张力平衡 体液失衡 －水、电解质、酸碱、张力失衡 小儿外科液体疗法 小儿外科液体疗法总原则 日需量－生理消耗量 额外损失量－继续损失量 3. 失衡量－累积损失量 小儿外科液体疗法总思路 丢什么？ 补什么？ 补多少？ 怎么补？ 一、日需量 (Daily requirements) 定义：水、电解质、热量 每天正常生理需要量 补充：日需水量 日需电解质量 日需热量 （一）小儿日需水量(Water Daily Requirements) 体液正常损失的四个途径 小儿日需水量计算方法 按年龄计算 按体重计算 （二）小儿日需电解质量(Electrolytes Daily Requirements) （三）小儿日需热量(Calorie Daily expenditure) 生理维持液（10%GV，糖盐钾注射液） 糖盐钾注射液的配制 10%GS 80ml 100ml液的配制 0.9%NaCl 20ml 15%KCl 1ml 糖盐钾注射液的特点 电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求 适用于各年龄组的小儿生理输液 CL-含量高于小儿生理需要，高氯血症时应慎用 补充小儿生理需要量注意事项 进食液量应计入生理需要量中 体温高于37℃，每超过1℃需增加生理需要液量12％。 大手术后当天补充半量，术后第一天补2/3量， 第二天补全量。 持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或肠内营养补充热量营养需要 成人24小时内胃肠道各部的分泌液量 补多少？ 胃肠减压液的补充—补3:1液 3:1液补多少？- 等量补充 补液量：根据脱水程度估算 2:1液的配制 2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠 2:1液的特点 是等张电解质液 Na+:Cl-=3:2，同血浆内Na+:Cl-相似 含潜在HCO3-阴离子碱，能纠正酸中毒 （二）酸中毒 的治疗(Acidosis) 补什么 确定酸中毒性质：代谢性酸中毒 补碱性液—5%NaHCO3 2. 补多少 5ml/kg 3. 怎么补 先给半量，2.5ml/kg 再根据血气调整 小儿外科输液方案 外科全日的总输液量： 日需量+额外损失量+失衡量 外科输液顺序： 先补充失衡量 再补充日需量 最后补充额外损失量 外科输液步骤： 第一阶段：抢救阶段 补充失衡量 时间8－12小时 第二阶段：维持阶段 补充继续损失和生理需要量 时间16－12小时 外科输液三个阶段：术前、术中、术后 术前输液：纠正脱水和酸中毒，补充失衡量 术中输液：继续补充失衡量 补充术中的额外损失量 术后输液：补齐失衡量 补充日需量 补充额外损失量 病 例 病 例 病情介绍：1岁婴儿 体重10kg 粘连性肠梗阻 中度脱水 胃肠减压液200ml 补液方案？ 补什么? 2:1液 补多少? 80ml/kg×10kg=800ml 怎么补? 2:1液 20ml/kg ×10kg=200ml 30分钟 2:1液 200ml 2:1液 200ml ?张2:1 200ml 2. 日需量 补什么? 10%GV 补多少? 10kg×100ml/kg.d=1000ml 3. 额外损失量 补什么? 3:1液 补多少? 200ml 输液方案 2:1液800