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偏痹诊疗方案 【病名】 中医诊断：偏痹 西医诊断：1.根性坐骨神经痛 2.腰椎间盘突（膨）出症 【诊断依据】 一、中医诊断标准：本病种参照股价中医药管局发布的《中医病症诊断疗效标准》1994版进行诊断。 1.有外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰疼史。 2.常发生于青壮年。 3.腰疼向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4脊柱侧弯，生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。 二、西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》 （第五版）。 1.常见于青壮年，特点是沿坐骨神经径路放射性疼痛，多为单侧性，自下背部或臀部向股后部、小腿后外侧、足外侧放射，呈持续性钝痛或烧灼样痛。 2.急性期通常导致背部和腿部神经（L5或S1）分布区疼痛，常伴麻木和感觉异常，活动受限、局部压痛。 3.沿坐骨神经压痛局限于L4、L5棘突旁，直腿抬高实验阳性，感觉减退、反射减弱或消失等。 4.影像学检查，CT可观察腰椎间盘突出或膨出情况。 【证候诊断】 肝肾不足，湿瘀阻络证：腰骶部持续性放射性疼痛，用力后或夜间疼痛加剧，喜按喜揉、下肢麻木，发凉，舌质淡苔薄白，脉沉细。 湿热阻络证：疼痛呈持续性或发作烧灼样疼痛，兼有发热、口渴、小便黄赤、苔黄腻、舌质红、脉濡数。 瘀血阻络证：疼痛呈刀割样，痛有定处，拒按，下肢麻木，日久不愈，舌质暗苔薄白，脉细涩。 寒湿阻络证：腰部冷痛，下肢呈钝痛，遇冷加重，转侧不利，活动受限，夜间加重，舌质暗苔白腻，脉沉缓。 【治疗方案】 一、针灸治疗： （一）常规取穴： 肾俞 命门 腰眼 腰夹脊 环跳 秩边 委中 承山 阳陵泉 足三里 针刺手法：以循经取穴和局部取穴相配合，取足阳明经经穴及足太阳经经穴相配合以疏通经络，使用平补平泻手法，留针30分钟，每日一次。 （二）三棱针点刺放血治疗肢体麻木不仁。 （三）艾条悬炙治疗，达到温经通络的功效。 （四）火针治疗：火针可直接在痛点治疗。运用于多型症候，具有操作方便，快捷，价廉，快速止痛的特点。 （五）运用我科自制中药制剂止痹散加热贴于患处温经散寒止痛。 （六）夹脊穴电针疗法以疏经通络。 （七）穴位埋线，穴位注射，小针刀等以疏经通络，调和气血。 （八）其他疗法：推拿，理疗等（如干扰电治疗，牵引，肢体气压治疗，电子生物反馈，微波等） 二、辩证使用中药汤剂、中成药 （一）肝肾不足，湿瘀阻络证 治法：补养肝肾，祛湿通络 （1）中药汤剂：独活寄生汤加减 独活10g 寄生12g 秦艽10g 防风10g 川断10g 杜仲10g 熟地10g 当归10g 煎药方法：上方头煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml，二煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。 ( 2 )我院自制中药制剂七味地黄丸口服。 用法：9克 口服 每日三次 (二)温湿阻络证 治法：清热利湿 方药：用四炒散加减 薏苡仁30g 牛膝10g 苍术12g 黄柏10g 煎药方法：上方头煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml，二煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。 （三）淤血阻络证 治法：活血祛瘀，通络止痛 方药：用身痛逐瘀汤加味 桃仁10g 红花10g 当归10g 川芎10g 羌活10g 秦艽10g 香附10g 牛膝10g 没药10g 地龙 9g 细辛3g 煎服方法：上方头煎加水300m1，水煎30分钟，取汁200m1，二煎加水300m1，水煎30分钟，取汁200m1，两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。 （四）寒湿阻络证 治法：散寒除湿，温经通络 方药：用乌头汤加味 制川乌3g 麻黄6g 黄芪15g 白芍10g 炙甘草9g 煎服方法：上方头煎加水300m1，水煎30分钟，取汁200m1，二煎加水300m1，水煎30分钟，取汁200m1，两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。 【难点分析】 难点：迅速减轻和消除疼痛，缩短下肢麻木和酸困感病程，预防下肢肌肉萎缩成为临床难点。 难点分析：中年人坐骨神经痛的发病率为15%-45%，而且在65岁以前发病率随年龄增长而增高。个体一生中患病风险为7