滨州医学院内科2012年考试题.docVIP

内科 名解 1球后溃疡2再生障碍性贫血3呼吸衰竭4黎明现象5心室夺获 球后溃疡：胃溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。具胃溃疡的临床特点，但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。 再生障碍性贫血：通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染、 免疫抑制治疗有效。 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等 黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致 心室夺获：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据 简答 1糖尿病胰岛素治疗的适应症 ①T1DM②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、急性心肌梗死、脑卒中。④因存在伴发病需外科治疗的围手术期。⑤妊娠和分娩。⑥T2DM患者经饮食及口服降压药治疗未获得良好控制。⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 2上消化道出血是否停止的判断标准 消化道出血是否停止的判断：经过恰当治疗，可于短时间内停止出血。由于肠道内积血需经数日(一般约3日)才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠呜音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 3甲亢危象的表现及治疗原则 ①累及肾脏的疾病(如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等)复发或加重；②血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克等)；③肾脏局部血供急剧减少(如肾动脉狭窄患者应用A(；EI、ARB等药物)；④严重高血压未能控制；⑤肾毒性药物；⑥泌尿道梗阻；⑦严重感染；⑧其他：高钙血症、严重肝功不全等。 4肺源性心脏病急性加重期的治疗要点有哪些？ 肺源心脏病急性加重期治疗要点：急性加重期的治疗：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。 1．控制感染:参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。 2．氧疗:通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。 3．控制心力衰竭:对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药：有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用(2)正性肌力药：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。应用指征是：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③合并急性左心衰竭的患者。(3)血管扩张药：血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。4．控制心律失常:一般经过治疗慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。5．抗凝治疗:应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。 6．加强护理工作: 因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排出呼吸道分泌物，是改善通气功能的一项有效措施。 病例分析： 男60岁心前区痛一周，加重两天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次3到5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无变化，既往有高血压病史五年，血压150/90，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年一包每天，其父有高血压史，查体，T365P18BP180/100，一般情况好，无皮疹潜表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿，问题是1诊断及诊断依据2鉴别诊断及下一步检查3治疗原