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心力衰竭指南解读 心力衰竭分类及其死亡危险 中国成年人慢性心力衰竭患病率调查 总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 5 北方 5 患病率: 0.9% 中国成年人慢性心力衰竭患病率调查 城市 乡村 P 1.1% 0.8% 0.054 北方 南方 P 1.4% 0.5% 0.01 女性 男性 P 1.0% 0.7% 0.05 中国慢性心力衰竭病因学的变化 心衰的定义 2013新指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。 心脏彩超： 二尖瓣口血流速度的频谱为双峰.E峰：左室舒张早期快速充盈的充盈峰；A峰：舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰；左室舒张功能正常时且心率小于90次/分时 E/A不小于1。 心力衰竭的症状和体征 疑似患者 对选择的患者考虑做的检查 心衰时ECG检查最常见的异常 心衰时UCG检查最常见的异常 治疗新推荐－推荐使用“四阻一利” 心功能Ⅱ~Ⅳ级，获益：ACEI、β受体阻滞剂 、醛固酮拮抗剂（Ⅰ/A） 心功能Ⅱ~Ⅳ级，获益稍欠：ARB（Ⅰ/A)、伊伐布雷定（Ⅱa/B），或替代用于不能耐受β受体阻滞剂（Ⅱb/C）及静息心率偏快者 利尿剂推荐用于有心衰症状、体征，尤其伴显著液体滞留的患者 （四阻一利： β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、窦房结抑制、利尿剂） HF-REF患者使用药物和装置治疗的策略 1979年，Brown等人第一次提出If电流理论心脏起博细胞的缓慢舒张期去极化是心脏自动跳动的电学基础。 If是一种当达到起搏电压时由负电压和细胞内cAMP激活的内向电流。 If电流抑制剂可选择性的阻断这一电流，因此这类药物可降低静息及运动时的心率。 盐酸伊伐布雷定（Ivabradine HCl）是第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂 考虑使用 地高辛（Ⅱb/B） 肼苯达嗪和硝酸酯类联用（Ⅱb/B） 长链n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFA，Ⅱb/B） 治疗新推荐－器械治疗 扩展了心脏再同步化治疗（CRT） 积极推荐冠脉血运重建治疗 更积极推荐左室辅助装置（LVAD） 介入治疗瓣膜病伴心衰获肯定和推荐 治疗新推荐－不推荐使用 未证实有益而不推荐应用的药物包括：他汀类、肾素抑制剂（阿利吉仑）、口服抗凝药。 （HF-PEF，舒张性心衰）药物治疗 利尿剂 充分治疗高血压和心肌缺血 维拉帕米可改善运动能力和症状 CCB对AF患者室率控制可能也是有用的 β-阻滞剂也用于控制AF的心室率 ACEI、ARB无效? 除了CCB外，对HF-REF应当避免的药物，对HF-PEF也应当避免  使用CHA2DS2-VASc 卒中风险 房颤患者出血评估 HAS-BLED 分值 高血压(收缩压160 mmHg) 1 肝肾功能异常(各1分) 1 卒中 1 出血史或出血倾向 1 INR 不稳定(如果用华法林) 1 老年人(＞65岁) 1 药物(阿司匹林或NSAIDs,)/酒精 1 CHF患者应用循证医学指导的治疗方案比例 临床意义-- China 心衰的诊断如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90% 明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水