硬肿与败血症解读.pptVIP

新生儿硬肿症与败血症 教学目标 复述新生儿硬肿症和败血症的病因、临床表现、治疗 进行新生儿暖箱复温的操作和护理 新生儿硬肿症 受寒的情况下引起的低体重和多器官功能的损伤，严重者引起皮肤和皮下脂肪变硬和水肿 又称新生儿寒冷损伤综合症 早产、窒息、感染的新生儿多发 病因 内因 体温调节中枢不成熟 体表面积大 棕色脂肪产热受抑制 皮下脂肪易凝固 病因 外因 环境寒冷或保温不当 感染 摄入不足 其他：缺氧、疾病等 临床表现 生后1周内发病 寒冷季节，尤以早产儿多见 反应差 低体温：35℃;重症30℃ 临床表现 硬肿：皮脂硬化和水肿 部位：皮下脂肪集聚的部位、对称 顺序：小腿 → 大腿外侧→下肢→ 臀部→上肢→ 全身 暗红色或青紫色 范围：依照烧伤面积计算估计 新生儿硬肿症的病情分度 分度 肛温 腋-肛温差 硬肿范围 全身情况 轻度 ≥35 ＞0 ＜20% 无明显改变 中度 35 ≥0 20~50% 功能明显低下 重度 ＜30 ＜0 ＞50% 多器官功能损害 临床表现 多器官损害 早期：心音低钝，心率缓慢 严重时：休克、DIC、肺出血、急性肾衰等 治疗原则 （一）复温 （二）支持疗法 合理喂养，保证热卡和液量 逐渐复温 （三）控制感染 （四）纠正器官功能紊乱? 常见护理诊断 体温过低 营养失调 低于机体需要量 组织灌注量改变 有感染的危险 潜在并发症：肺出血 复温治疗 体温30℃，腋-肛温差为正值 6-12小时内恢复体温 温水浴 预热包被包裹 暖箱 中性温度 25-26 ℃室温 暖水袋复温 体温30℃，腋-肛温差为负值 12-24小时内恢复体温 闭式暖箱 比体温高1-2 ℃ 每小时升温1 ℃ 恒温水浴 水温39-40 ℃ 每次15min 每日1-2次 开放暖箱 比体温高1-2 ℃ 每15-30min升温1 ℃ 暖箱的使用 目的： 提供适中环境温度，使婴儿在机体产热最少的情况下保持体温的正常。 入暖箱的指征 出生体重低于2000克者 新生儿硬肿、体温不升者 暖箱的使用 入箱前的准备 了解患儿一般状况 清洁、预热暖箱 调节适中温度、湿化器加水 患儿穿单衣、裹尿布 入箱的护理 保暖，减少散热 监测体温、箱温 预防感染 每天用消毒液擦拭温箱，每周更换温箱1次，定期细菌培养。 湿化器水箱用水每天更换l次。 出箱后，进行终末清洁消毒。 工作人员入箱操作前洗手。 出箱指征： 体重≥2000g，体温正常 室温24-26℃时，患儿穿衣在不加热的温箱内，体温正常。 患儿在温箱内生活1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况好 注意事项： 减少噪音 适宜的刺激 防止阳光直射、冷风直吹 新生儿败血症 细菌侵入血液循环并生长繁殖，产生毒素造成的全身感染 发病率和死亡率较高，尤其是早产儿 病因 自身免疫功能不完善 感染途径 产前：孕母感染；G(-)；2-3天 产时：羊水、产道；G(-)；2-3天 产后：脐带；G(+)；金葡菌；3天后 临床表现 无特异性症状 一般状态差 黄疸 出血倾向 休克 中毒性肠麻痹 其他 实验室检查 血象 细菌培养 其他 治疗原则 抗生素的选用 早期、足量、联合、静脉 疗程10-14天 并发症者3周以上 处理局部感