怎样开展流行病学调查.ppt

——现场流行病学调查思路 现场调查与经典流行病学调查的比较 现场调查与经典流行病学调查的比较 现场调查与经典流行病学调查的比较 现场流行病学的局限性 现场流行病学调查资料无法标准化，即很难经预调查后调整问卷来收集资料，资料的完整性和系统性受到限制。 一般情况下涉及的人数较少，难以达到严格的统计学抽样及其所要求的样本含量。 难以寻找合理的对照组进行病例对照研究。 无法进行定群研究判定病因。 必须尽早收集必要的环境和生物学标本。 病因判断的标准 如何判断病原？ 实际工作中，要确定一起突发事件的病原： 从一定量的病人中分离到该种病原体 大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体 用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例 分析检测结果： 综合 临床、流行病、检验 对照、比较 实验室检测的作用 在突发事件调查处理中快速准确的实验室检测 ——参考、确诊、进一步分析的关键依据 SARS的病因是什么？ 流行病学病因？ 病原学病因？ 感染性肺炎的致病原： 包括细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等）、支原体、衣原体、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌 早期，及时排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等 病因假设：禽流感、衣原体、副粘病毒、冠状病毒等 2003年4月16日，WHO的实验室网络研究结果表明SARS-CoV符合Henle-Koch条件 不明原因传染病病原检测思路 排除法 直接查找 常用的病原学检测方法 细菌涂片镜检 电镜直接观察病原形态、鉴定 病毒、细菌分离培养鉴定 抗原检测，如免疫荧光、PCR 血清学抗体检测 病原学假设思路 先常规 再少见 然后——新发 病原学病因与流行病学病因 都重要 但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制 控制疾病发展 预防疾病再次发生 弄清不明原因疾病的病原需要时间 在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病 退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原 发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原 群体性不明原因疾病的特征 突发 要解决的问题出乎预料 应急 必须立即作出正确反应 现场 必须亲赴现场解决问题 限制 调查深度可能受限 群体性不明原因疾病？ 短时间内 某个相对集中的区域内 同时或相继出现具有相同临床表现的多位患者，呈现一定的聚集性 暂时原因不清楚的疾病 新发传染病、中毒、恐怖事件， 或由已（未）知因素引起的用常规手段难以诊断，用现有知识暂无法解释的健康事件 不明原因疾病暴发的特征 暴发初期： 临床医师不熟悉，不清楚诊断治疗方法 预防医生不熟悉，预防控制措施不精确 行政官员不熟悉，预防控制策略不正确 公众得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌 群体性不明原因疾病＝暴发 某一个地区在特定人群中某一时期内出现比预期数量多的不明原因的病例 或 两个或更多的相互联系的同样的不明原因疾病的病例 群体性不明原因疾病 ＝突发公共卫生事件 群体性不明原因疾病应急技术 现场流行病学调查目的 通过现场调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展 控制疾病进一步蔓延 预防类似疾病暴发 探索病因，获得更多关于疾病的信息 加强或建立疾病监测系统 提供现场流行病学培训机会 现场流行病学调查原则 控制优先原则 实事求是原则 现场调查与实验室结合的原则 暴发调查处理 不唯上 不唯书 不怕说错话 暴发调查的步骤——8步 核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告 基本思路 简单的流行病学方法 描述 假设 分析 临床与实验室检验 复杂的不明原因疾病 易感人群 危险因素和暴露因素 传播方式 环境决定因素 致病因子 建立假设并验证假设 假设包括 危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征 合理性 被调查中的事实所支持 能够解释大多数的病例 现场观察、开放思维、请教相关领域的专家 进一步的信息 与诊断及临床特征有关的信息： 主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。 临床化验。 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？ 与描述流行病学有关的信息： 以前发生过类似的情况吗？此病的基线？ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 其他学校发病？除学校外，其他人群发病情况如何？ 进一步的信息 与可能病因有关的问题 呼吸道传播？ 近期有无共同的特殊的群体活动？ 与管理有关的问题有：