第十四单元 眼科疾病用药剖释.docVIP

第十四单元　眼科疾病用药 第一节　抗眼部细菌感染药 　　―、药理作用与临床评价　　（―）作用特点　　局部给予抗菌药（滴眼剂、眼膏剂）——眼科细菌感染疾病的首选方法：作用直接、疗效显著、用量较小。　　仅在严重感染病例时——全身给药。　　1.氯霉素　　——结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。　　　　【注意】　　（1）出现口腔苦味——可继续使用——氯霉素特性。　　（2）长期使用可引起视神经炎或视盘炎（特别是儿童）——应即停药，同时服用维生素C和维生素B。 　　2.红霉素——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。　　　　　　3.氧氟沙星、左氧氟沙星——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。　　4.利福平——细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。　　治疗沙眼：6周。　　【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术。　　 　　5.四环素可的松——沙眼、结膜炎。　　【注意】　　长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染；角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。　　　　淋球菌性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。　　衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼剂（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠）。　　　　 　　细菌性眼内炎——结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要；　　眼科手术后引起的细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素或头孢他啶。　　　　　　（二）禁忌症　　1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用——以免诱发耐药菌株或真菌感染。　　2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者——禁用四环素可的松眼膏剂。 　　二、用药监护　　（一）监护给药的合理性　　1.滴眼剂一次1滴即可。可每间隔2h给药1次；　　2.痊愈后持续用药48h；　　3.药液不可直接滴在角膜上；　　4.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。　　 　　（二）监护联合应用糖皮质激素的风险　　糖皮质激素优点——抗炎、加速治愈；　　风险——诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。　　尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者开具此类药——可能是单纯性疱疹病毒感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。 第二节　抗眼部病毒感染药 　　阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷　　——单纯疱疹性角膜炎。　　　　　　　　　　 第三节　降低眼压药 　　正常人眼压13～24mmHg，眼压增高，导致青光眼。　　　　　　1.开角型青光眼——首选：药物降低眼压。　　　　　　首选药 　　——β受体阻断剂，或前列腺素类似物 　　2.闭角型青光眼——眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致——治疗：解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术，开放前房角。　　但在术前，需要药物来降低眼压和防止前房角关闭。　　　　 　　―、药理作用与临床评价　　（一）作用特点——顺序调整TANG。　　1.拟M胆碱药——毛果芸香碱。　　闭角型——瞳孔缩小拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。　　开角型——收缩睫状肌——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。　　回忆：胆碱能神经（M、N样作用，TANG）　　　　　　崔永元：M样作用（TANG）　　　　　　【注意——毛果芸香碱】　　（1）暗适应困难，应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。　　（2）滴眼后需用手指压迫泪囊部1～2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。 　　2.肾上腺素受体激动剂——　　减少房水生成，增加房水外流。　　（1）地匹福林——肾上腺素的前药。　　（2）溴莫尼定——选择性α2受体激动剂。　　 　　3.β受体阻断剂　　卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成，促进房水引流和排出----降低眼压。　　卡替洛尔——不良反应：暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。　　 　　4.甘露醇　　高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注。　　5.前列腺素类似物——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌，降低夜间的眼压作用强。　　拉坦前列素——使用注意：　　用药后虹膜颜色可能会加深。　　　　 　　马上小结——治疗青光眼的药物TANG　　1.拟M胆碱药——毛果芸香碱　　2.肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定　　3.β受体阻断剂——XX洛尔（开首1）　　4.甘露醇——紧急降眼压　　5.XX前列素——降夜间眼压（开首2） 第四节　散瞳药 　　―、药理作用与临床评价　　（一）作用特点　　　　　　1.