跌倒风险管制度.doc

题 目： 跌倒风险管理制度 文件号： 济医附院制度—HL—03 生效日期： 2014年5月9日 版本号： 1.0 修改日期： 页 码： 1 / 9 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 一、目的 准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，减少跌倒的发生，保障患者安全。 二、要求 本制度是对医院全体员工在日常工作中为防止患者跌倒所制定的工作程序和要求，全体员工必须认真掌握并严格执行。 三、定义 跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10），跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。本制度中的跌倒包含坠床的含义。 四、相关人员职责 1、全体员工：协助保持环境安全、防止跌倒的发生，对跌倒患者进行正确处理和汇报。 2、护理人员：准确及时利用（评估表）评估患者跌倒的风险等级，并落实相应的措施。 3、医疗人员：对高风险患者采取有效的干预措施。 4、保洁员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时放置警示标识，通道无障碍物。 5、药剂科人员：对易跌倒药物进行界定和警示。 6、质量管理人员:对高风险患者防止跌倒措施落实的依从性及患者跌倒事件进行监控、分析、反馈和改进。 五、跌倒评估人群 （一）门诊患者 1、高风险跌倒人群 （1）年龄≤8岁或≥65岁的患者。 （2）既往有跌倒病史患者。 （3）视力减退、听力下降、反应迟钝的患者；步态不稳，肢体功能障碍者；睡眠障碍及意识障碍者。 （4）24小时内使用药物如镇静安眠、降压利尿剂、麻醉止痛剂、泻剂、散瞳剂、降糖药中任何一种药物影响患者的平衡功能的患者。 2、高风险跌倒病种 （1）脑血管疾病（如椎基底动脉供血不足、脑梗塞、脑出血） （2）心源性疾病（如心肌梗死、恶性心律失常、高血压、体位性低血压） （3）癫痫、帕金森病 （4）高热 （5）贫血 （6）糖尿病 3、以下是“跌倒防护”区域，评估不作要求，必须实施所有适用的跌倒预防措施。 （1）高风险门诊科室 神经内外科、心脏内外科、肾内科、血液科、内分泌科、骨科、泌尿外科、眼科、产科、小儿内外科、疼痛科、康复医学科 （2）高风险门诊区域 ①急诊科 ②注射输液室 ③血液净化科 ④换药室 ⑤门诊手术室 ⑥电子内窥镜室 ⑦心电图 ⑧脑电图 ⑨采血处 ⑩妇产科门诊治疗室 电梯、厕所、进出口处 （二）所有住院患者：成人（＞14岁）使用《住院患者跌倒坠床危险因素评估表》进行评估，儿童（≤14岁）使用《儿童跌倒危险因素评估表》进行评估。 六、评估时机 (一)门诊患者：门诊患者就诊时 （二）住院患者 1、首次评估：患者入科后接诊护士当班内完成。 2、再次评估：《住院患者跌倒坠床危险因素评估表》评分≥4分或《儿童跌倒危险因素评估表》评分≥3分为高危跌倒患者，需每日白班进行再评估；非高危患者每周进行一次再评估。当患者出现下列情况时需在1小时内完成再评估：病情变化（如手术后，意识、活动、自我照护能力等改变）、使用镇静、止痛、安眠、利尿、降压、降糖等药物时、跌倒后跌倒风险因子发生改变时。每次评估后要在评估栏内记录评估分数，填写日期、时间并签名。 七、跌倒的预防措施 （一）提供安全环境 1、病房和公共区域光线要充足 2、地面清洁、干净无积水 3、有潜在危险的障碍物要移开 4、危险环境放置警示标识。 5、所有带轮子的床、椅、桌、车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装置功能是否正常。 （二）加强高危险人群的重点防范 1、确认高危险人群，予以佩戴警示标识，床头放置“防跌倒/坠床”警示牌。 2、有跌倒风险的患者应尽可能安排在靠近护士站的病室。 3、躁动严重的患者应留陪人，并对陪人进行预防跌倒的培训与教育，加强巡视，必要时使用保护性约束带工具。 4、对因用药或病情导致头晕、目眩的患者、夜间上厕所次数多的患者或身体虚弱无家属陪伴的患者应增加巡视次数。 5、使用床挡，每班床边交接。 （三）加强患者及家属宣教 1、高危人群患者家属应随时陪伴在患者身边，若暂时离开病房时需告知责任护士，晚夜间陪护床紧靠病床。 2、应注意轮椅及便盆座椅的固定。 3、当患者步行活动时应穿防滑鞋。 4、指导呼叫铃的使用，提供患者呼叫及寻求协助的方法。 5、指导正确执行移位及上下床和渐进下床方式。 6、指导床上使用便盆或尿壶的方法。 八、患者发生跌倒时的处理措施 1、评估患者损伤部位和生命体征，勿移动/搬动患者 2、评估周围环境，如地面是否潮湿，设施是否损坏，妥善处理，以避免进一步的伤害。 3、通知主管医生或值班医生 4、根据损伤情况采取合适的搬运方法。 5、根据需要采取合适的治疗和护理。 6、在护理记录单上记录跌倒的时间、经过，受伤部位及伴随症状与体征、周围环境，患者衣裤是否潮湿，生命特