照护一位口腔癌病患手术后成功脱离呼吸器.PDFVIP

Volume 11 . Number 1 . February 2012 照 護 一 位 口 腔 癌 病 患 手 術 後 成 功 脫 離 呼 吸 器 之 護 理 經 驗 前 言 根據行政院衛生署2008年統計，因 癌症死亡有三萬八千多人，平均每十三 分鐘卅秒就有一人死亡，佔死亡人數的 27.3%，且癌症連續蟬聯國人十大死因 榜首廿七年。由於台灣地區吃檳榔文化 的盛行，口腔癌佔十大癌症死因中第六 位，同時也是男性十大癌症死因第四位 （行政院衛生署，2008）。口腔癌是一 種口腔組織的惡性病變，以手術切除為 治療口腔癌最重要的方法（楊、邱、 照護一位口腔癌病患 手術後成功脫離呼吸器 之護理經驗 吳雅紋　梁惠玉* 國立陽明大學附設醫院護理長 國立陽明大學附設醫院護理督導長* 接受刊載：2011年6月15日 通訊作者地址：梁惠玉 宜蘭市新民路152號 電話：889-3-932-5192 分機3294 電子信箱：11205＠.tw 中文摘要 本篇文章旨在探討一位罹患口腔癌術後呼吸器依賴，面臨多次脫離失敗衝擊之護理經 驗。護理期間自2009年10月29日至11月20日，以Gordon十一項健康功能型態評估架構， 經由觀察、紙筆溝通及家屬訪談等方式收集資料，確立健康問題有；呼吸機戒斷反應功 能失常與呼吸肌肉無力有關；焦慮與呼吸器脫離失敗及無法有效的溝通有關；潛在危險 性感染與手術後傷口及血糖控制不佳有關。護理過程中鼓勵病人及家屬參與呼吸訓練計 劃，予適時的陪伴、肯定，使個案對呼吸器脫離有正向的態度；提供氣切發聲閥提升溝 通能力增加自信心，降低焦慮而成功脫離呼吸器；以無菌技術執行傷口護理，調整飲食 控制血糖，預防感染的發生。期望藉此個案照護經驗能提供未來對口腔癌術後呼吸器脫 離病患照護上參考。(志為護理，2012; 11:1, 97-108 ) 關鍵詞：口腔癌、脫離呼吸器、氣切發聲閥 97第十一卷 第一期 TZU CHI NURSING JOURNAL 照 護 一 位 口 腔 癌 病 患 手 術 後 成 功 脫 離 呼 吸 器 之 護 理 經 驗 Volume 11 . Number 1 . February 2012 照 護 一 位 口 腔 癌 病 患 手 術 後 成 功 脫 離 呼 吸 器 之 護 理 經 驗 石，2008）。 本文個案是一位診斷口腔癌，因術後 導致呼吸器依賴。臨床上口腔癌病患術 後少見會造成呼吸器依賴，且個案面對 疾病及術後身體心像改變的衝擊，出現 沮喪、激動、甚至有反抗行為等負向情 緒反應，引發筆者針對口腔癌術後所面 臨的問題深入探討，希望透過此護理過 程之經驗分享，提供護理人員未來在照 護類似個案時，能協助病患儘早脫離呼 吸器。 文獻查證 本文依文獻查證彙整內容包括：一、 呼吸器脫離及護理；二、口腔癌術後之 傷口照護；三、口腔癌病患術後之心理 照護。 一、呼吸器脫離及護理 呼吸器脫離是一種從呼吸器換氣到 自主呼吸的轉變過程，過程中需監測病 患能維持自發性呼吸的生理指標（張， 2006）。臨床上呼吸器脫離指標參數 有：每分鐘換氣量＜10L/min、最大吸 氣壓（maximum inspiratory pressure； MIP）＜ - 20cmH2O及呼吸快淺指數 (Rapid Shallow Breathing Index; RSBI)≦ 105；為評估呼吸肌肉力量且預測病患 脫離呼吸器的重要指標（陳、林、翁、 李，2010）。影響呼吸器脫離的因素， 就生理方面與低血氧、中樞神經系統障 礙、呼吸肌負荷增加或呼吸肌能量降 低、貧血、血液動力學、感染、代謝及 營養有關，其中以呼吸肌負荷為主要影 響脫離因素（Boles et al., 2007）；就心 理方面過去不好的經驗感受，會阻礙病 患再次接受脫離的機率。因此，呼吸器 脫離前需評估病患生理與心理準備度， 以增加病患脫離呼吸器的成功率（張， 2006）。 在脫離呼吸器的訓練方法及原則； 採漸進式使病人逐漸適應以減少呼吸器 輔助的比例；藉由白天訓練，晚上休 息，使病患獲得充足的睡眠降低呼吸肌 疲乏；維持呼吸道的通暢，利用扣擊、 震顫技巧促進痰液鬆動，深呼吸及有效 咳嗽減輕呼吸負荷（鄭、賴，2008）； 協助採半坐臥姿勢並在病患腹部放置砂 袋，初期以1公斤開始，之後逐漸增加， 時間每次30分鐘，之漸進式訓練病患腹 部肌肉強度，以提升呼吸肌肉力量及增 加肺容積（曾、邊、謝，2008），當無 法有效自咳時需以無菌技術抽痰，並觀 察痰液性質、顏色與量；鼓勵個案參與 呼吸器脫離計畫，過程中應尊重病人及 家屬主觀感受（張，2006）；可藉由重 要親友的鼓勵來增強病人的動機，適時 給予稱讚及肯定，使呼吸器脫離獲得較 大的成功機會（李、陳，2006）。 二、口腔癌術後之傷口