临床营养科普 图说肠内营养.pdfVIP

中山大学生物工业研究院 临床营养医学顾问 李汉西 1 图说肠内营养 一、背景介绍 营养诊断 ? 营养风险筛查：NRS 2002、SGA ? 营养代谢测量：能量测量仪（能量代谢车） ? 人体成分分析：脂肪仪（脂肪、肌肉测量） ? 生化指标检测 住院病人的4种营养方式 病人营养方式 PN 肠外营养 TF 管饲 ONS 口服营养补充 普通食物 4 营养方式选择的原则 5 PN 静脉营养TF 管饲ONS 口服营养补充正常食物 第一步 第二步 第三步 第四步 TF+ONS=肠内营养 TF 和 ONS 占住院病人的百分比 TF 管饲 ONS 口服营养补充 住院病人 6 营养风险的发生率 中国患者营养风险发生率 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 呼吸内科 普通外科 神经内科 肾脏内科 消化内科 胸外科 蒋朱明，中国临床营养学杂志，2008:335-7 7 营养支持治疗的现状 中国患者营养支持情况 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 呼 吸 内 科 普 通 外 科 神 经 内 科 肾 脏 内 科 消 化 内 科 胸 外 科 EN（管饲） PN 蒋朱明，中国临床营养学杂志，2008:335-7 8 目前营养支持治疗的问题 PN 静脉营养TF ONS 正常食物 第一步 第四步 二、肠道结构与功能 肠道生理功能 肠道4个功能 消化功能 吸收功能 屏障功能 免疫功能 11 肠道屏障功能 吴国豪 肠外与肠内营养杂志 11巻第1期 2004年1月：44-47 12 肠道壁：静脉血管 免疫屏障 粘膜上皮屏障 微生物屏障 肠道内：营养素，有害细菌、毒素 肠道粘膜绒毛结构 13 肠道功能与营养支持治疗的关系 营养支持对肠道功能的利用率 0% 50% 100% 150% 200% 250% 消化功能 吸收功能 屏障功能 免疫功能 PN EN-短肽 EN-整蛋白 14 肠道屏障功能与营养方式 東口 高志 .外科と代謝?栄養43巻4号 2009年8月：51-60 15 三、肠内营养的临床意义 大规模回顾性临床研究： ? 总样本数4400万 ? ONS配对样本数120万 ? 样本为美国11年的住院病人 （2000-2010） Philipson T, Snider JT, Lakdawalla D, Stryckman B, Goldman D. Impact of oral nutritional supplementation on hospital outcomes. Am J Managed Care. 2013;19:121-128. 口服营养补充对住院结果的影响 Impact of Oral Nutritional Supplementation on Hospital Outcomes 17 巨大样本量（460家医院） 4400万样本占全美国住院病人比例 样本数量（万） 全国住院病人非样本数量 （万） Am J Managed Care. 2013;19:121-128. 18 样本的疾病发布（10种） 样本描述 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 心 肌 梗 死 充 血 性 心 力 衰 竭 外 周 血 管 疾 病 脑 血 管 疾 病 慢 性 肺 部 疾 病 糖 尿 病 ， 无 并 发 症 糖 尿 病 ， 伴 并 发 症 肾 脏 疾 病 癌 症 转 移 性 肿 瘤 匹配的ONS 匹配的非ONS Am J Managed Care. 2013;19:121-128. 19 ONS 对住院时间的影响 ONS口服营养补充减少住院时间2.3天 0 2 4 6 8 10 12 无ONS ONS 减少 住院时间（天） Am J Managed Care. 2013;19:121-128. 20 ONS 对住院医疗费用的影响 Am J Managed Care. 2013;19:121-128. 21 ONS口服营养补充降低医疗费用21% 0 5000 10000 15000 20000 25000 无ONS ONS 减少 医疗费用（＄） 营养干预的价值 SCI IF 3.3 22 主编评论： 为了控制医疗费用、 为了医改； 呼吁重视和更多 开展ONS。 四、肠内营养相关技术 方案制定-神经内外科患者 200kcal 400kcal EN(短肽)600kcal GFO(20mg/次,3次/天,5-7天) 800kcal 1000kcal EN（整蛋白）1200kcal 1400kcal EN（匀浆膳）1600kcal PN1800kcal 2000kcal 300