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脊痹的源流及相关历史文献复习 　　【摘 要】 脊痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于脊痹相关论述有着丰富的文献记载。通过对脊痹有关历代文献的整理和研究，包括脊痹的病名、脊痹的病因病机、历代医家对脊痹的论述及脊痹的治疗等，以便能更清晰地认识脊痹，更好地应用于临床。 　　【关键词】 脊痹；强直性脊柱炎；脊柱关节炎；肢体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；虚邪瘀；文献 　　脊痹是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至强直、畸形为主要表现的风湿病。本病多因肾虚不足，外邪深入而致气血痹阻、督脉失养所致[1]。肢体关节症状是风湿病（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病[2]。脊为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。脊痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病[3-4]，脊痹为常见风湿病，历代中医文献有丰富的记载，在临床上有重要意义，。本文对脊痹的历代文献进行整理和研究，以便使脊痹理论更好地运用于临床。 　　1 脊痹的病名 　　古代早期文献中对于本病，多以症状出现于各论著之中，如早于《黄帝内经》的《阴阳十一脉灸经》就有“脊痛”描述。《内经》论述本病有“脊脉痛”“腰脊痛”“脊中痛”“腰脊强”“腰脊头项痛”等表现。唐?孙思邈《备急千金要方》在针灸部分列有“腰脊病”。宋?王执中《针灸资生经》列有“脊痛”“腰脊痛”等。明清医家对本病论述更为详细。如《普济方》在针灸部分也论有“脊痛” 　　“腰脊痛”，《证治准绳》《张氏医通》论有“脊痛脊强”，《傅青主男科》论有“背骨痛”等。现代娄多峰最早提出脊痹之名。临床上依其发病特点，脊痹还有不同称谓。 　　1.1 脊 痛 脊痛是本病的最主要症状。早在《阴阳十一脉灸经》中就论有脊痛，其曰：“钜阳?}……脊痛，要（腰）以（似）折。”《素问?风论》曰：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立。”《针灸资生经》专门论有“脊痛”。根据疼痛的具体部位不同，脊痛又有不同的称谓：如脊痛连及背部，称为脊背痛；脊痛连及腰部，称为腰脊痛；脊痛连及颈项部，称为项脊痛。如《金匮要略》《赤水玄珠》《证治准绳》《张氏医通》《不居集》《杂病源流犀烛》《类证治裁》论有“脊背痛”，《备急千金要方》《圣济总录》《针灸资生经》《本草纲目》《慈济医话》论有“腰脊痛”，《经历杂论》论有“项脊痛”等。以上其他部位的疼痛是由于脊痛而引起，均以脊痛为主要临床表现，故可统称为脊痛。因为脊痛是本病最主要的症状，故也成为历代文献对脊痹最早、最常用的称呼，甚至相互通用。脊痹虽然以脊痛为最主要症状，但还包括脊强不适等多种临床表现，因此，两者是有所不同的，有待进一步规范。 　　1.2 脊 强 脊强也是本病的主要症状。《素问?缪刺论》曰：“督脉为病，脊强反折。”晋?皇甫谧《针灸甲乙经》曰：“督脉之别，名曰长强，……实则脊强。”《针灸资生经》曰：“脊强不得俯仰。”另外，《证治准绳》《证治汇补》《张氏医通》《类证治裁》也论有脊强。 　　1.3 脊 痹 古代文献无脊痹之名。《娄多峰论治痹病精华》的“腰脊痹病”中论有本病[5]。娄玉钤在《中华中医药杂志》中首次把脊痹作为肢体痹之一进行论述[3]；其后《中医风湿病学》最早完备其理法方药，独立章节对脊痹进行系统论述[1]。其后被多书所采用[6]。 　　2 脊痹的病因病机 　　本病多为先天禀赋不足，后天调摄失宜，房事不节，姿势不当，外伤劳损等，致肝肾不足，肾督亏虚，脊督失荣，风寒湿邪乘虚侵袭，邪留不去，渐致痰浊瘀血相互胶结督脉而成。清?马培之《马培之医案》曰：“先天肾亏，冷风入脊，或痰饮攻注，或闪挫折伤，或肾肝虚热，婴儿脊骨柔脆，强坐太早，皆能致之。” 　　2.1 感受外邪 气运太过或不及，风寒湿热等外邪侵袭，痹阻督脉，脊部气血运行不畅，而致本病；或素体虚弱，风寒乘虚侵袭太阳经脉，气血凝滞不通而致脊痹。如《素问?至真要大论》曰：“岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗，民病少腹控睾，引腰脊。”《素问?本论》曰：“少阴不迁正，即冷气不退，春冷后寒，暄暖不时，民病寒热，四肢烦痛，腰脊强直。”《素问?玉机真脏论》曰：“冬脉者，肾也，……太过则令人解，脊脉痛而少气不欲言。”《素问?举痛论》曰：“寒气客于夹脊之脉则深。”隋?巢元方《诸病源候论》论有“肾主腰脚，而三阴三阳、十二经、八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气搏击”“风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急”而致本病。宋代《圣济总录》曰：“盖肾主腰脚，其经为寒邪冷气所客，注于腰脚，则膝胫髀胯腰脊冷痛。”金?李杲《内外伤辨惑论》曰：“湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛。”朝鲜?许浚《东医宝鉴》曰：“腰脊间骨节突出，亦是中湿。”《马培之医案》曰：“督脉为阳脉之