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视网膜脱离术后患者疼痛的观察及护理 　　摘要：目的 探讨视网膜脱离术后患者的疼痛护理方法。方法 对35例行视网膜脱离术后患者进行疼痛护理干预，包括：疼痛评估、心理护理、安抚与抚触、暗示疗法、特殊体位护理、对症护理等。结果 35例视网膜脱离术后患者疼痛感受均有不同程度减轻。结论 及时的疼痛评估并采取有针对性干预措施能有效减轻视网膜脱离术后患者的疼痛，促进康复。 　　关键词：疼痛；视网膜脱离术；护理 　　视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮之间的分离，是严重的致盲性疾病之一。视网膜脱离手术治疗是最有效的方法，但手术的过程相对比较复杂，术后疼痛成为了患者不适的主要原因。疼痛受心理状态和其他因素的影响，直接影响疾病的康复和转归，已经被列入了第五生命体征。现对2015年10月～12月入院的35例视网膜脱离患者行视网膜脱离手术后疼痛的观察及护理报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 35例患者中男性20例，女性15例。年龄15～72岁。均为单眼发病。孔源性视网膜脱离12例，原发性视网膜脱离5例，继发性视网膜脱离12例，黄斑裂孔性视网膜脱离6例。其中1例为第四次手术，2例为第三次手术，8例为第二次手术。手术方法：冷凝、环扎+外加压术5例；23G玻璃体切除、视网膜前膜剥离、光凝、电凝、气液交换术6例；23G玻璃体切除、视网膜前膜剥离、光凝、电凝、C3F8惰性气体眼内填充术13例；23G玻璃体切除、视网膜前膜剥离、光凝、电凝、硅油填充术11例。全部病例均在局部麻醉下进行。 　　1.2方法 采用视觉模拟标尺（VAS），分别在患者手术返回病房6 h和术后36 h对患者进行疼痛评估。同时，对患者疼痛的部位、性质、持续时间进行密切观察并记录。 　　1.3结果 在术后6 h，疼痛评分为2分的有5人；3分的有19人；4分8人；6分1人；7分2人。其中有3例行冷凝、环扎+外加压术的患者产生的较为剧烈的术眼疼痛，并且引起了胃肠道反应，产生呕吐。随后立即采用口服必理通片，肌肉注射胃复安等对症治疗，责任护士针对性的安慰解释后，在术后36 h，3例患者的疼痛评分均降到3分。在13例惰性气体C3F8填充术后的患者中有8例患者诉术眼胀痛伴同侧头痛，测量术眼眼压均在27～35 mmHg。责任护士遵医嘱给予局部降眼压药物治疗，再对其进行相关护理干预后，在术后36 h，这8例患者的疼痛评分由4分降到了2分。有10例行23G玻璃体切除的患者诉术眼轻度刺痛，经过责任护士一对一对患者进行了环境、心理、暗示等方面的护理干预后，10人的疼痛评分均降到了 1分。 　　2 了解疼痛产生的原因 　　2.1躯体因素 根据本次调查表明，有78.8%的患者表示其疼痛的主要原因是伤口疼痛。同时也有研究表明[3]，视网膜脱离患者术后疼痛的常见原因为手术切口痛。眼压升高也是引起患者疼痛的一大要素。吴素虹[1]等人的研究表明，单纯巩膜扣带术，眼压在24 h内升高的发生率为55.6%，玻璃体切割术联合惰性气体填充术后2 h至术后第二天眼压升高的发生率高达84.0%，其多数眼压在31～50 mmHg。其次，手术创伤，特别是冷凝过重会引起患者发生反应性葡萄膜炎。对于视网膜外路术后的患者来说，由于手术过程中对眼部肌肉的牵拉过多或者环扎带过紧或位置偏前，术后患者会产生特殊的环扎痛，一般表现为顽固性紧束样术眼疼痛伴同侧头痛和胃肠道反应，引起恶心、呕吐。对于眼内注入惰性气体、硅油的患者来说，术后需要长时间保持俯卧位姿势，有助于视网膜裂孔的封闭。但是长期俯卧位的坚持也会引起患者肩、颈部等部位的肌肉酸痛，甚至胸闷。这些不适也会大大加深患者对眼部疼痛的感觉。 　　2.2家庭、社会因素 由于视力下降患者丧失了部分生活自理能力，给家庭带来了一定的经济和生活上的负担，这些因素都会给患者带来巨大的心理压力。 　　2.3患者的心理特点 对于视网膜脱离的患者来说，手术治疗的主要目的是使脱离的视网膜复位，恢复部分视力，防止病情继续恶化。但是大部分患者对于手术的期望值过高，不可避免产生消极情绪和巨大的心理压力。 　　3 疼痛护理 　　3.1提高护士疼痛护理水平 当代的护理模式是整体护理，不仅仅注重患者身体上的健康，也关注患者的心理健康和整体感受，而疼痛则是人体最不舒适的一种感觉体验。当代护士应该更新疼痛护理观，摒弃“术后疼痛是一种正常的情况，能忍就忍”的陈旧理念。想要提高疼痛护理质量，首先应该使护士能不断的更新知识和技能，在处理术后疼痛上争取积极态度，重视患者疼痛体验。 　　3.1.1准确评估 护士是处于疼痛管理的第一线，也是患者发生术后疼痛的代言人。因此，护士应该根据患者术后第一天的眼部反应的情况和患者的主诉，以及观察患者的生理指标、行为反应来进行疼痛评估。其中主诉包括患者疼痛的部位、性质