血浆D―二聚体在肝硬化患者中的水平及临床意义.docVIP

血浆D―二聚体在肝硬化患者中的水平及临床意义 　　摘要：目的 探究肝硬化患者血浆D-二聚体水平的变化及其临床意义。方法 选取本院肝病科就诊且确诊为肝硬化患者62例，分为两组即30例肝硬化但未伴腹水患者和32例肝硬化伴腹水患者。同时选取同期健康体检者38例作为对照组，疾病组和对照组间一般资料均无统计学差异。测定患者组与对照组血浆D-二聚体水平，并进行比较。结果 伴腹水肝硬化患者显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P0.05）。未伴腹水肝硬化患者组平均血浆D-二聚体水平亦显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。而伴腹水肝硬化组D-二聚体浓度显著高于未伴腹水肝硬化患者组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 肝硬化患者血浆D-二聚体水平显著上调，并与腹水发生相关。 　　关键词：肝硬化；D-二聚体；腹水；纤溶亢进 　　肝硬化是全球范围内高发病率和死亡率的公众健康问题[1]。肝脏是大多数促凝和抗凝蛋白生成的主要场所，肝硬化患者由于凝血因子合成缺陷可能发展形成一系列凝血功能障碍症状。此外，晚期肝病患者往往伴随纤溶亢进状态，而这可能导致出血倾向。血浆D-二聚体是纤维蛋白分解产物，可作为纤溶活性的一种准确标志物[2]。先前研究证实腹水可能在肝功能衰竭密切相关的纤溶亢进发生过程中扮演重要角色[3]。因此，推测肝硬化患者亦存在纤溶亢进现象，故本研究拟检测肝硬化患者血清D-二聚体水平是否显著上调，以验证肝硬化患者是否存在纤溶亢进状态。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2015年2月～2016年3月于本院肝病科就诊且确诊为肝硬化患者62例，平均（62.17±11.73）岁，其中男41例，女21例。分为两组，第一组纳入30例患者，均为肝硬化但未伴腹水患者；第二组纳入32例，为肝硬化伴腹水患者。肝硬化诊断结合组织病理学、典型临床症状及超声检查结果。同时选取同期健康体检者38例作为对照组，平均（58.69±9.86）岁，男26例，女12例。疾病组和对照组间一般资料均无统计学差异（P0.05）。 　　1.2标本采集及测定 在患者入院1 d确诊后且未进行治疗时抽取清晨空腹静脉血于枸橼酸钠抗凝管中，所有标本室温下3000转离心5 min，SYSMEX CA7000（日本希斯美康公司）免疫比浊法测定血浆D-二聚体水平，所有测试均在采血后2 h内完成。 　　1.3统计学处理 以SPSS 19.0统计学软件分析数据，所有实验数据均以平均值±标准差（x±s）形式表示，组间D-二聚体平均水平比较采用t检验，以P0.05视为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　血浆D-二聚体检测结果显示伴腹水肝硬化患者显著高于健康对照组，差异有统计学意义（609.11±196.35 μg/L vs 141.36±56.26 μg/L，P0.05）。未伴腹水肝硬化患者组平均血浆D-二聚体水平亦显著高于对照组，差异有统计学意义（336.16±97.21 μg/L vs 141.36±56.26 μg/L，P0.05）。而伴腹水肝硬化组D-二聚体浓度显著高于未伴腹水肝硬化患者组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　肝硬化患者高水平D-二聚体通常与失代偿病症发生率密切相关[4]。但其潜在机制尚不清楚，且仍存在很多矛盾。伴随出血倾向的肝硬化患者中存在高发生率的纤溶亢进症状，且这些患者似乎具有较高致死性出血情况的发生率[5]。一项大型前瞻性研究证实纤溶亢进是失代偿性肝硬化患者胃肠道出血的主要预测标志物[6]。本研究主要目的在于检测伴腹水型肝硬化和未伴腹水肝硬化患者血浆D-二聚体水平，并与健康对照组展开比较，阐明D-二聚体在肝硬化患者中的异常及其可能作为纤溶亢进或肝硬化患者出血预测指标的可能性。研究结果发现伴腹水肝硬化患者显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P0.05）。未伴腹水肝硬化患者组平均血浆D-二聚体水平亦显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。而伴腹水肝硬化组D-二聚体浓度显著高于未伴腹水肝硬化患者组，差异有统计学意义（P0.05）。这一结果与先前研究报道的约93%伴腹水型肝硬化患者中D-二聚体显著上调的结果一致[7]。此外，本研究还发现未伴腹水肝硬化患者水平同样高于健康对照组，表明肝硬化早期机体就可能存在纤溶亢进状态，而晚期患者更为严重。有研究表明高水平D-二聚体与腹水间的关系可能是由于晚期肝脏受损导致门静脉高压诱发的。 　　总之，本研究通过对肝硬化但未伴腹水、肝硬化伴腹水患者及对照组血浆D-二聚体水平检测并对比发现，D-二聚体水平在肝硬化患者中显著上调，并与腹水发生密切相关。血浆D-二聚体浓度或可成为肝硬化患者纤溶亢进及出血倾向的监测指标。 　　参考文献： 　　[1]Mokdad A A， Lope