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重度卵巢过度刺激综合征的护理 　　摘要：目的 探讨卵巢过度刺激综合征的护理。方法 对20例重度的卵巢过度刺激综合征患者给予一系列专业护理。结果 20例重度患者均康复出院。结论 无严重并发症发生。 　　关键词：重度；卵巢过度刺激综合征；护理 　　不孕症是妇科的常见疾病，试管婴儿为不孕症患者带来了曙光。但由于促排卵药物的广泛应用，如：枸盐酸克罗米芬（cc），绒毛膜促性激素（HCG），尿促性激素（HMG），生长激素（GH）等。使得卵巢组织对以上药物反应过度，多卵泡发育，产生大量的雌激素，导致毛细血管通透性增加，液体渗出形成腹水，引起血容量减少，血液浓缩，酸中毒等而导致的卵巢过度刺激综合征（ovarian hyper - stimulation syndrome，OHSS）其总体发生率已达23.3%，重度为0.008%～10%[1]，给患者心理上带来极大的痛苦，同时重度者如缺乏适当治疗，可有生命危险。笔者所在医院对20例重度的卵巢过度刺激综合征患者给予精心护理，疗效满意，现将护理体会介绍如下。 　　1 临床材料 　　选择2014年1月～12月在我院生殖中心行体外受精-胚胎移植（IVF-ET，俗称试管婴儿）治疗过程中发生的重度OHSS 的患者，年龄为23～35岁（≤25岁为3例，26～29岁为13例，30～34岁为3例，35岁为1例），平均29岁；其中原发性不孕12例，继发性不孕8例。其中12例发生在促排卵术后，8例发生于胚胎移植术后。 　　2 护理 　　2.1心理护理 由于OHSS患者原本就经受着不孕的折磨，治疗过程中由于医疗费用较高， 经济负担重， 心情焦虑， 尤其行体外授精-胚胎移植的患者其焦虑程度显著高于一般患者，再加上对疾病认识的缺乏，预后的担忧， 心理压力更大。临床广泛认为采用科学和有效的心理护理有助于患者早日康复[3]。多与患者交流， 学会专著倾听患者的倾诉， 耐心细致地向患者讲明疾病的特点和治疗过程， 使患者树立战胜疾病的信心，消除紧张恐惧心理，教会患者转移注意力：如听音乐，与护士、病友及家属多交谈，同时让患者家属多关心体贴，使患者减轻痛苦。对已妊娠且 OHSS病情难以控制，病情有进展到极重度 OHSS者，在给予关心、理解和安慰的同时讲清因妊娠会加重 OHSS，给患者带来生命危险。劝其自愿终止妊娠。 　　2.2严密观察病情 重度OHSS 病情发展快，来势凶猛，注意有无剧烈腹痛，腹胀腹痛是OHSS患者的主要临床症状，应密切观察腹痛的部位、性质，以区别和排除卵巢水肿蒂扭转、卵巢破裂及先兆流产；注意观察有无阴道流血及先兆流产的征象。如患者腹痛加剧、拒触压时，应警惕卵巢破裂，须及时处理。应密切观察和记录患者的呼吸、脉搏、血压和意识等生命体征，尤其注意观察有无胸闷、气急、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛及全身水肿情况。每天测量体重和腹围变化。测量体重时应定时、定体重称、定所穿衣裤。测量腹围时应空腹、如平卧位，以脐周为标记点。 　　2.3补充血容量，改善高凝状态。OHSS患者血液浓缩，血粘度上升，肾灌注量下降。适当的补充液体可保持有效血容量，改善血液浓缩和高凝状态。液体以白蛋白、低分子右旋酐、贺斯液为主。护士应合理安排输液顺序和速度，先以白蛋白纠正低蛋白血症后用低分子右旋酐、贺斯液纠正低血容量。扩容治疗输入白蛋白时要特别注意静脉点滴速度。白蛋白5～10mg加入 5%葡萄糖 400ml需 4～6h 滴完，开始时不超过15滴/min。输入右旋糖酐时根据病情30～40滴/min。准确记录24h 出入量，特别是尿量。24h尿量应在1000ml左右，如果入量明显大于出量，说明扩容效果不好，应汇报医生，及时调整。每天检测血电解质水平、肝肾功能、红细胞压积、凝血机制等各项生化指标。报告出来及时通知医生，正确及时执行医嘱，观察用药疗效。由于利尿剂对消除胸、腹腔积液无效，相反可能进一步减少血容量，并诱发休克，所以不主张用利尿剂。若少尿， 可用多巴胺改善肾脏灌注。 　　2.4胸腹腔穿刺引流术的护理 重度OHSS患者，当腹压增加或胸腹水明显影响呼吸甚至循环功能时，可考虑胸腔或腹腔穿刺引流部分腹水或胸水以减轻症状。腹腔穿刺术需在B超引导下进行， 严格无菌操作。穿刺前嘱患者排空膀胱，取半卧位，在严密观察血压和生命体征的情况下进行。注意放腹水的速度和量。一般不超过1000ml/h，且首次放液不超过1000ml。速度宜慢，不宜过快。不宜同时放两侧的胸水。有文献指出：只要不影响血液动力学指标，一般不限制穿刺的放液量。但也有指出腹水应少量分次抽吸，每次放液量不超过2L。放液过程中注意引流液的量，颜色，性质，透明度，一般引流的腹水为淡黄，粘稠，透明。患者面色、呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征变化，并准确记录。同时指导患者勿翻身，咳嗽，以免刺破膀胱