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门诊静脉药物配置中心不合理处方干预情况分析 　　摘要：目的 通过对不合理输液医嘱进行总结分析，提高门诊静脉药物配置中心用药合理性和安全有效性。方法 依据《处方点评管理办法》、查询《临床静脉用药调配与配伍速查》和药品说明书及相关文献资料对我院门诊静脉药物配置中心2015年1月～12月113066份门诊输液医嘱的合理性进行分析。结果 审核不合理医嘱共591例，占0.52%，主要包括配伍不当258例，用法用量不当182例，重复用药64例，数量剂量录入错误44例，给药途径不适宜43例。结论 加强审方药师对门诊静脉配置中心医嘱审核，及时有效干预不合理医嘱，保证静脉用药安全、经济、有效。 　　关键词：静脉药物配置中心；不合理医嘱；干预 　　静脉药物集中配置中心是通过审核输液医嘱用药合理性，对不合理用药医嘱及时有效干预，保证患者输液安全有效。我院门诊静脉药物配置中心自2012年10月份投入运行以来，主要负责门诊患儿的静脉输液配置工作，集中配置的药品包括普通输液和抗生素，每天配置近1200袋输液。通过集中配置，药师可及时了解门诊科室用药情况，对不合理用药医嘱能及时有效干预。静脉药物集中配置使药师对药物配伍变化更加了解，促进了药学工作的发展，同时对药师素质的提高有促进作用。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 资料来源于我院门诊静脉药物配置中心2015年1月～12月113066份门诊输液医嘱，审核不合理医嘱591例，占0.52%。 　　1.2方法 依据《处方点评管理办法》、查询《临床静脉用药调配与配伍速查》和药品说明书及参考其他相关医学文献资料对不合理医嘱进行回顾性分析总结。 　　2 结果 　　2.1统计结果 不合理医嘱591例，主要涉及配伍不当、用法用量不当、重复用药、数量剂量录入错误和给药途径不适宜等方面。其中配伍不当的有258份，占比最高为44%，用法用量不当的有182份，位居第二位为31%，见表1。 　　2.2分析 　　2.2.1配伍不当 药物配伍禁忌包括理化配伍禁忌和药理配伍禁忌，都会对人体产生严重危害，在审核的不合理处方中最多，有258份，占比达44%。药师应加强对配伍禁忌不合理医嘱审核，通过阅读药品说明书和参考相关文献资料，对配置过程中出现的药物配伍变化现象进行观察分析避免配伍禁忌的发生。这里的配伍禁忌不仅是药物之间的，也包括药物与溶媒之间的配伍禁忌，因此静脉输液选择适当的溶媒是有必要的。有研究报道发现[1]，注射用盐酸溴己新不但与常用药物单磷酸阿糖腺苷、注射用炎琥宁、注射用甲泼尼松龙琥珀酸钠等联用有白色浑浊现象产生，而且在溶媒的选择上也有配伍变化，用5%葡萄糖注射液做溶媒无配伍禁忌，但与0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液有配伍禁忌产生白色浑浊。因此注射用盐酸溴己新与其他药物联用时，两者之间冲瓶液体应选择5%葡萄糖注射液。注射用泮托拉唑钠说明书用法用量中要求用0.9%氯化钠注射液稀释静脉滴注，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。有实验报道发现[2]，注射用泮托拉唑钠与0.9%生理盐水混合后未见明显颜色变化，而与果糖、5%葡萄糖注射液的混合液随时间的增加会出现不同程度的颜色改变。注射用头孢他啶不能与酸性药物维生素C配伍，因二者混合后在室温条件下会导致注射用头孢他啶稳定性下降。在配置过程中发现注射用头孢哌酮钠与维生素B6有配伍禁忌，产生白色浑浊，故二者联用时可用液体冲瓶。注射用头孢曲松钠说明书注意事项要求警惕，注射用头孢曲松钠不能与钙剂及含钙剂的溶液混合使用，有产生头孢曲松-钙沉淀物的风险。头孢曲松阴离子与钙离子生成难溶的头孢曲松钙沉淀会引发假性胆囊结石和尿路结石，而头孢曲松尿路结石多见于儿童[3]。儿童在使用头孢曲松治疗疾病的同时要请医生、护士高度重视与钙剂的配伍禁忌问题，特别对由头孢曲松钙引发的儿童尿路结石风险进行评估。25%甘露醇属于高浓度饱和溶液与地塞米松磷酸钠注射液混合后易产生结晶，两者应分别输注。 　　2.2.2用法用量不当 现在我们国家专属儿童使用的注射剂品种、规格和剂型缺乏，不能满足儿童临床输液需要。在我院门诊静脉配置中心使用的56种注射剂说明书中，仅有70%在用法用量中标注儿童剂量，59%在说明书中标注儿童用药。大部分儿童用药剂量参考成人标准酌情减量存在安全隐患，剂量不准确容易发生输液不良反应。西咪替丁注射液说明书中无儿童用法用量，但有稀释浓度要求，西咪替丁0.2 g用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液250～500 ml稀释静脉滴注。西咪替丁注射液用药过量会引起呼吸短促或呼吸困难以及心动过速，浓度超过2 ug/ml会造成老人、幼儿或肝肾功能不全者发生中毒反应[4]。青霉素皮试阳性的儿童在选择替代药物时要注意，有一些药物儿童是禁用或慎用的，如氨基糖苷类及