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间接血管重建治疗烟雾病的手术配合 　　摘要：目的 烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧枝循环的代偿作用。其病因尚未阐明。目前的治疗方法，以外科手术间接血管重建治疗烟雾病。方法 手术治疗方法包括三类：间接血管重建手术、直接血管重建手术以及组合手术。我院近期实施的两例手术均为缺血型烟雾病患者间接血管重建术，方法为颅骨多处钻孔并硬膜翻转骨膜贴敷脑表术。结果 治疗后远期效果较好，需密切回访。结论 颅骨多处钻孔并硬膜翻转骨膜贴敷脑表术，是间接血管重建治疗烟雾病的一种。其优点是手术时间短、切口小、出血少、患者的精神负担及经济负担较轻，易于康复，术后并发症少，远期效果较好。 　　关键词：烟雾病； 间接血管重建； 颅骨多处钻孔 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 患者2例，均为男性，平均年龄29岁。均以癫痫强直发作收入院，行血管造影后确诊，一般检查完善后于全麻下行间接血管重建治疗。 　　1.2方法 延脑膜中动脉方向，于颅骨多处钻孔并硬膜翻转骨膜贴敷脑表。患者取平卧位，术中更换体位及敷料，手术平均时间110min。对患者进行术前准备、术中、术后配合。 　　2 结果 　　术后近期效果较好，远期效果有待考证，应注意手术后的健康指导和定期回访。 　　3 术前护理 　　3.1术前1d进行术前访视 了解患者的一般状况及癫痫发作史，术前检查结果是否完备，注重患者的心理护理，解除患者紧张、焦虑情绪，树立信心，使患者以积极的心态迎接手术。适当讲解术前及术后注意事项，取得患者配合，赢得患者信任。 　　3.2术前物品准备 常规脑科器械及常规用物、划线笔、蛇牌脑科双极电凝、颅骨钻及钻头（直径1.5cm）、显微器械，因术中变换体位需备两套敷料。 　　3.3手术当天 术晨常规调试手术设备，准备迎接患者。 　　4 术中护理 　　4.1巡回配合 与病房护士及患者进行核对后迎接患者，分别进行身份及手术部位标识后送入术间。患者取平卧位，下肢输液，巡回护士与术者、麻醉师三方核查后将患者予以全身麻醉，麻醉后导尿。用金霉素眼膏、两片半块透明敷贴保护双眼，双侧外耳道口填棉签，防止消毒液进入。与器械护士共同清点器械和术中用物。因术中变换体位要求，应书写两张清点单。与医生核对后，根据具体手术方案需在颅骨钻6～12个直径1.5cm的骨窗，以便进行血管重建，按脑膜中动脉走形进行标记。将患者头偏一侧，先进行一侧钻孔。按常规消毒、铺单。连接吸引器及双极电凝，将双极电凝调节至3.0备用。再次进行三方核查后方可开始手术。待切开硬膜前，将双极调至2.0。每进行一孔，需注意脑棉的清点，防止遗漏。因术中需多处钻孔，所以应注意双极电凝的调节。待一侧血管重建完毕后，切口粘贴一次性敷贴。与器械护士彻底清点用物及器械。协助器械护士保持器械的无菌，将器械撤于一旁，用双层无菌中单遮盖。由器械护士与医生共同撤掉敷料，将患者头偏向另一侧，以相同步奏进行该侧的血管重建。手术结束后，再次三方核查，待患者复苏后护送患者回病房。 　　4.2器械配合 与器械护士共同清点器械。待三方核查后，进行手术配合。常规切皮，切口5cm大小，双极电凝3.0止血，选择4.5#吸引器头。依次暴露至骨膜，乳突牵开器前拉皮缘及帽状腱膜，暴露颅骨。骨膜剥离子将骨膜游离后，暂帖附于切口内缘，小圆针1#线悬吊牵引。选择直径1.5cm的钻头钻开颅骨，钻孔时冲洗球打水降温。骨咬扩大骨窗，骨蜡、双极电凝止血。更换2.5#吸引器头，双极电凝调至2.0。显微勾刀挑开硬膜，硬膜导板引导将硬膜切一十字切口。暴露蛛网膜，切开蛛网膜后可见脑脊液流出。双极电凝彻底止血。用尖镊将切开的十字硬膜的四个角分别向内翻转与脑表。将游离的骨膜直接贴敷于脑表。胖圆针7#线将骨膜根部与对侧帽状腱膜进行缝合，以固定骨膜。用半块明胶海绵压迫后关闭切口。待一侧血管重建完毕后，切口粘贴一次性敷贴。依术前标记，依次行同侧颅骨钻孔硬膜翻转骨膜贴附术。待同侧手术结束时，与巡回护士彻底清点用物及器械。保持器械的无菌状态。由于更换体位时，需重新消毒对侧术野，铺制手术单，建议敷料与术中用物不可拿出房间，待手术结束后方可统一拿出房间，以便清点。同法对另一侧实施该手术。 　　4.3配合要点 手术全程注意核对，注意术中叫停。严密观察患者生命体征。由于脑棉用量较大，术中更换体位，应注意脑棉及器械的清点。该手术为一类手术，应注意无菌操作。 　　5 术后护理 　　5.1常规护理 由于手术时间短、切口小、出血少，术后按神经外科术后常规护理即可。 　　5.2术后回访 该手术术后近期效果评价需3～6个月，远期效果有待考证，应注意手术后的健康指导和定期回访。