心肺脑复苏研究生精要.ppt

肾上腺素应用剂量 0.2mg/kg(N=648) 1mg(N=632) No. % No. % ROSC 217 33 190 30 出院率 31 5 26 4 Brown CG et al: N Engl J Med 1992;327;1051 血管加压素 肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。 血管加压素 大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU，单次用药。 阿托品 动物试验及临床证实与对照组比较，标准剂量和大剂量阿托品均不能改善电—机械分离大的自主循环恢复率。 不在推荐用于心室静止及PEA 胺碘酮 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。 作为无胺碘酮是替代药物 初始剂量：1-1.5mg/kg iv 镁剂 能有效终止尖端扭转型室速 利多卡因 CPR标准用药 室颤： 肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次 或血管加压素40iu，单次用药 + 胺碘酮300mg,每3~5分钟重复150mg 或利多卡因50~100mg,每3~5分钟重复 一次。 CPR标准用药 心室停搏与电机械分离： 肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次 其他药物 其他改善心功能药物　自主心跳恢复后，可根据情况给予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但目前经验尚少。 酸中毒问题 心跳呼吸停止早期, 二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。 碳酸氢钠 很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点： 碳酸氢钠 1，短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧； 2，电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压； 3，碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性； 4，碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。 碳酸氢钠 适应症： 1，有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH 值仍低于 7.20； 2，心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒； 3，伴有严重的高钾血症。 脑复苏治疗 尽快恢复自主循环 低灌注和缺氧的处理 体温调节;低温治疗 血糖控制 抗癫痫 其他治疗 低温治疗 心脏穿透伤后亚低温综合措施脑复苏1 例 中南大学湘雅二医院心胸外科 马某,男,20 岁,学生。因左胸部被刀刺伤即刻晕倒,10min 后抬送至急诊室。 患者神志不清,呼吸微弱,血压测不到,左侧胸部第五肋间见一长约210cm 伤口,不出血,诊断为“心脏外伤所致急性心包填塞”, 即由医务人员面罩加压给氧紧急护送至手术室。患者仍神志不清,面色苍白,全身皮肤湿冷,双侧瞳孔散大,对光反射消失,无呼吸,大动脉搏动消失,心音消失。左侧胸骨旁210cm 第五肋间见一长约210cm的刀伤口,创缘整齐,无活动性出血。 紧急气管插管人工控制呼吸, 粗略消毒,未及铺巾,于左乳头下经第四肋间快速进胸(伤口不出血) 。见心包腔内张力高,无任何心脏活动。心尖区心包外脂肪有5cm ×4cm ×2cm 血肿