心血管炎症肾脏标志物的应用及研究进展精要.pptx

心血管炎症肾脏标志物 的应用及研究进展 CK-MB/cTnI/Myo 心肌损伤的检测步骤 临床症状 胸痛 50% 心电图 STEMI USTEMI/UA 心脏标志物 早期损伤 定量分析 CK-MB：肌酸激酶同工酶；cTnI:心肌肌钙蛋白I； Myo：肌红蛋白 心脏标志物心损三项检测 Myo: 1.早期心功能不全阴性排除； 2.观察AMI早期溶栓； 3.血管是否再通、再梗死。 CK-MB ： 1.心肌损伤的危险分层； 2.STEMI溶栓治疗效果观测 cTnI: 1.心肌梗死的“金标准”； 2.评估损伤面积； 3.损伤危险分层。 1.提高诊断窗口期（Myo+;CK-MB+;cTnI-）； 2.提高检出率（三项1005）； 三联卡 灵敏性 特异性 Myo ++++ - CK-MB +++ +++ cTnI +++ ++++ Circulaton报道：1005例病人，其中228人经CK-MB/cTnI/Myo联合检测，确诊为MI。如用单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确认111例、占49%；CK-MB为105例、占46%。 L.Kristin Newby et al. Circulation. 2001; 103:1832-1837. 15 28 28 29 20 48 60 CK-MB(+)=105 Myo(+)=111 CK-MB/cTnI/Myo(+)=228 胸痛或胸部不适的原因 1.病源：心源性？其他来源？ …… 2.判断心肌损伤的程度？ 中华医学会心脏标志物临床检测应用建议  所有疑似ACS患者都应当检测心肌坏死生化标志物。 在诊断评估可疑MI患者过程中，应结合考虑临床表现，ECG和生化标志物。 检测心肌肌钙蛋白后，诊断AMI时不再应用乳酸脱氢酶，天冬氨酸转氨酶等心肌酶谱的测定。 心肌肌钙蛋白是诊断MI的首选标志物。 对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6-9小时后连续采血检测。 如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院12-24小时再检测一次用于确诊。 入院就诊 初始评估 ECG 心脏标志物 诊断 治疗 监测 胸痛 可疑ACS（临床症状，病史和体格检查） ST段持续抬高 ST段压低/T波倒置 正常或者未确定 肌钙蛋白测试 cTnI/CK-MB/Myo测试 cTnI(-)且胸痛6h 入院6-9h重新采血检测三合一浓度变化 cTnI ↑或者两次CK-MB ↑ 胸痛6h且cTnI —,但CK-MB ↑或Myo ↑ 胸痛6h且cTnI —且CK-MB —且Myo — STEMI NSTEMI UA 再灌注 侵入 非侵入 后续检测CK-MB/cTnI/Myo浓度变化及ECG 胸痛患者管理策略 NACB检验医学实践指南：急性冠脉综合征的临床特征和生物标志物的应用, 2009. 检测结果 结果意义 Myo CK-MB cTnI + + + 心肌梗塞发生在12h内 - + + 心肌梗塞距首次发作超过12h + - + 基本可以确定为心肌梗塞 - - + 心肌梗塞发作已24-96h + + - 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8h内用肌钙蛋白I连续检测 - + - 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8h内用肌钙蛋白I连续检测 + - - 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8h内用肌钙蛋白I连续检测 - - - 没有发生心肌梗塞，如仍怀疑，可在2-4h内重新检测 NT-proBNP NT-proBNP的形成 受压、牵拉 心肌缺血 WHICH ONE ？ 《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》 Ⅰ. 推荐血浆利钠肽[BNP NT-proBNP]测定，可用于因呼吸闲难而疑为心衰患者的诊断和鉴别(I类，A级) ； Ⅱ. 利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类，A级） Ⅲ. 证据显示利钠肽指导治疗可以降低75岁患者的病死率，降低中期(9～15个月)心衰住院风险，故可作为评价治疗效果的一种辅助方法(Ⅱa类，B级)。 BNP、NT-proBNP用于心力衰竭患者的诊断和鉴别 …… Januzzi et al. Am J Cardiol 2005 NT-proBNP VS 临床判断, P =0.006 联合评估 vs NT-proBNP, P =0.046 联合评估 vs 临床判断, P 0.001 心功能不全的检测 数据来源：1991年著名学者Dzau和Braunwald提出心血管事件链 NT-proBNP 呼吸困难的鉴别 图 .憋气、呼吸急促可能的原因 病源：心源性？肺源性？ …… 判断心功能不全的程度？ 姚