保留乳头乳晕复合体的乳房切除术并期乳房重建D例的护理.PDFVIP

!作者简介!殷萍! 5)% #女#本科#副主任护师 ! 收稿日期! (!)%(*%!# ! 通信作者$王艳#江苏省扬州大学临床医学院 保留乳头乳晕复合体的乳房切除术并 期乳房重建 D 例的护理 殷 ! 萍王 ! 艳袁海娟 !江苏省扬州大学临床医学院#江苏扬州 ! )((( 关键词$乳腺肿瘤)乳房切除术)假体植入)护理 !! /01 $ !(.# * 2 1334!#5!%$5)(!)!!(.# 中图分类号! N*5.# !!! 文献标识码! a !!!!!!! 文章编号! #5!%$5) ! (!) !!%!()%(. !! 乳腺癌是严重危害妇女心身健康的主要恶性 肿瘤之一+!,%有报道显示+,#我国 (!. 年乳腺癌 居女性恶性肿瘤的第一位#每年新发病例约 ! 万# 高出发达国家 ! ! 个百分点%越来越多的乳腺癌 及癌前病变人群被早期发现#而且患者的发病年 龄亦驱年轻化+.,%乳房全切后形体的缺损对患者 心理造成的伤害是巨大的%保留乳头乳晕复合体 ! 41 CC F:0F:;0@ C FA # b-D 的乳腺癌改良根治 术假体植入 期乳房重建使乳腺癌根治乳房重 建一次完成#因保留了乳头乳晕而使再造乳房更 加美观#既弥补了患者失去乳房的心理创伤又减 轻了手术次数#同时满足肿瘤治疗和形体美容两 方面的要求#已成为乳腺癌综合治疗的一个重要 部分%本院乳腺外科于 (!* 年 月采用该术式治 疗 ! 例乳腺癌患者#现将护理报告如下% D ! 病例简介 患者#女# *) 岁#大专#离异未育%因发现左 乳肿块 ! 月余(于 (!* 年 月 5 日入院%查体$ 体温 .#5i #脉搏 $) 次* @14 #呼吸 !# 次* @14 #血 压 !.( * $(@@P ? #体质量 )$K ? %发育正常#营养 中等#意识清%双乳对称#外观正常#左乳外下象 限可扪及一肿块#约 (;@_!);@ 大小#质硬# 界欠清#活动度差#无压痛#肿块距乳头乳晕 .);@ #乳头无溢液)右乳未触及明显肿块%双侧 腋窝淋巴结未触及肿大%双乳 a 超显示$左乳肿 块#性质待查%患者否认既往有高血压心脏病 糖尿病史#否认肝炎结核等传染病史#否认药物 食物过敏史及输血史%家族中母亲有乳腺癌病 史%吸烟 ! 年# !( ! !) 支* / %患者要求保留乳房 并植入假体%向患者及家属说明术中及术后可能 发生的情况#患者及家属表示理解并签署手术同 意书%完善术前各项检查#于 . 月 . 日在全麻下行 保留乳头乳晕复合体的乳房切除术并假体植入 期乳房重建术%患者手术顺利#生命体征平稳% 术后予氨甲环酸氯化钠止血#无水头孢唑啉钠抗 感染#静脉输注%术后病情稳定#术后第 # 天拔除 左胸骨旁引流管#术后第 $ 天拔除左腋窝引流管# 切口愈合佳%术后 . 周出院%出院后定期随诊至 (!) 年 月#无肿瘤复发及转移#重建乳房外形 美观% L ! 护 !! 理 ! ! 心理护理 ! 患者有乳腺癌家族史#离异后独 身%发现乳房肿块后对肿块的性质可能失去乳 房疾病的预后比较担心#尤其是肿瘤是否能根 治#乳房切除后的自我形象#生活质量等问题#患 者情绪一度低落%使用-医院焦虑抑郁量表. ! P-L 评定患者的焦虑得分为 !# 分#表明患者存 在焦虑%护士根据患者情况有重点地进行心理疏 导#介绍手术和麻醉的安全性#消除患者对手术和 麻醉的恐惧#使患者放心接受手术%患者出院前# 再次使用量表评定患者的焦虑程度#得分为 # 分# 焦虑情绪缓解% ! 健康教育 ! 术前指导患者戒烟#讲解香烟中 的尼古丁会造成血管收缩#影响术后皮瓣的存活% 患者表示理解#术前未吸烟% . ! 假体选择 ! 首先协助医生采用带有刻度的 量杯行口杯试验#计算两侧乳房的体积#同时测量 患者乳房基底宽度乳房高度以及乳头至乳房下 皱襞距离#选择体积形态合适的假体#该患者使 用的硅胶假体 -!$(@F %用记号笔标记出乳房正 中线乳房下皱襞术中需要游离的范围及肿瘤的 位置% * ! 术后护理 *! ! 生命体征监测 ! 该手术对患者正常生理 干扰较大#术后常规吸氧#密切观察生命体征#尤 / )(! / 护理与康复 (!) 年 !! 月第 !* 卷第 !! 期 其是血压和呼吸的变化#及时判断有无活动性出 血及胸膜损伤引起的气胸%患者术后血压波动在 !! ! !* * 5$ ! $*@@P ? #呼吸 !# ! !$ 次* @14 #无 活动性出血及气胸% * ! 引流管护理 ! 全麻清醒后取半卧位#以利 呼吸和引流%同时妥善固定腋窝及胸骨旁引流 管#避免折叠受压脱落#保持有效的负压吸引# 观察引流液的量颜色和性状%若 *E 内引流量 # !)(@F #鲜红色#考虑活动性出血的可能)创面引 流 $ !(@