太平财产保险有限公司康健一生医疗综合保险条款.PDFVIP

1 太平财产保险有限公司 “康健一生”医疗综合保险条款 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及 本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 本保险合同的被保险人包括： （一）主被保险人 凡投保时年龄在十八至五十五周岁（连续参加本保险的，续保时最高年龄可放宽至八十 周岁），身体健康、能正常工作或正常生活，在中国境内居住的所有国籍人士或持有中华人民 共和国政府部门签发的工作签证、中国境内居留证或长期居住证，且在中国境内居住停留时 间不少于 9个月的外籍驻华人员均可作为被保险人。 （二） 附属被保险人 经保险人同意，并在保险合同中约定，被保险人的以下家属可作为本合同的附属被保险 人： 配偶：凡投保时年龄在十八至五十五周岁（连续参加本保险的，续保时最高年龄可放宽 至八十周岁），身体健康、能正常工作、劳动或正常生活的主被保险人的合法配偶。 子女：凡出生满三十天且健康出院、未满十八岁的未婚、经济上完全依赖主被保险人的 子女（全日制就读的子女，年龄最高年龄可放宽至二十三周岁）。 父母：凡投保时年龄在十八至五十五周岁（连续参加本保险的，续保时最高年龄可放宽 至八十周岁），身体健康、能正常工作、劳动或正常生活的被保险人（含附属被保险人）父母。 经保险人审核同意并出具保险单或批单，上述人员即可获得被保资格，成为被保险人。 主、附被保险人只能选择统一的保险计划，在保险期间内被保险人不得变更保险计划。若被 保险人在保险期间中途终止本保险保障，该被保险人直到下一保险年度才可再重新入保。 第三条 具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人或对 被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人。团体投保时，其 投保的人数必须占约定承保团体人员的 75%以上，且投保人数不低于 5人。 第四条 除另有约定外，本合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。 保险保障 第五条 在投保时，投保人应选择与保障计划相适应保障区域和医疗机构，以确定具体的 保险保障，并在保险合同中载明。附属被保险人的保险保障同主被保险人保险保障。 （一）保险区域 在本合同的保险期间内，保险人仅对被保险人承担投保时选择的相应保险区域内发生的 2 保险责任范围内的费用承担保险责任： 1、大中华保障 保险区域为中国大陆、香港、澳门和台湾。 2、中国大陆保障 保险区域为中国大陆地区（不包含香港、澳门和台湾）。 （二）医疗机构 在本合同的保险期间内，保险人仅对被保险人承担投保时选择的医疗机构发生的保险责 任范围内的费用承担保险责任： 1、公立医院（不含特需） 在中国境内（不包括香港、澳门、台湾）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或 以上的公立医院，但不包括特需、国际/外宾部。 2、公立医院（含特需） 在中国境内（不包括香港、澳门、台湾）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或 以上的公立医院，包括特需部，但不包括国际/外宾部。 3、公立医院（扩展国际/外宾部） 在中国境内（不包括香港、澳门、台湾）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或 以上的公立医院，包括特需部、国际/外宾部。 4、非昂贵私立医院 根据国家法律规定合法成立、运营并符合以下标准的医疗机构： （1）主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病、受伤的人并为其提供医疗护理和治 疗； （2）在一名或若干医生的指导下为病人治疗，其中最少有一名合法执业资格的驻院医生 驻诊； （3）维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗，并于机构内或由其管理的地方提 供进行各种手术的设备； （4）有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。 但不包括以下或类似的医疗机构： （1）精神病院； （2）老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心； （3）健康中心或天然治疗所、疗养或康复院； （4）接受治疗的被保险人或者其家庭拥有全部或者部分所有权的医疗机构； （5）昂贵私立医院（具体在保险合同中载明）。 保险责任 第六条 在本合同的保险期间内，被保险人在保险区域内因遭受意外伤害或自获得被保资 3 格之日起经过保险合同约定的等待期（续保者不受等待期的限制）后因疾病在本合同约定的 医疗机构发生的符合通常惯例的且医学必需的医疗费用，保险人依下列约定给付保险金： （一）住院医疗保险责任 被保险人因遭受意外伤害或在等待期后罹患疾病经医师诊断属医学所指疾病或伤害而必 须住院治疗的，对被保险人发生的下列符合通常惯例的，且医疗必需的合理住院医疗费用， 保险人按照本合同约定的给付比例、年限额、终身限额及各项费用的限额范围内给付住院医 疗保险金。在保单年度内累计给付的住院医疗保险金额不