坦洲镇困难居民重特大疾病医疗.docVIP

坦洲镇困难居民重特大疾病医疗救助暂行办法 为完善医疗救助制度，健全社会救助体系，进一步加大困难群众的基本生活保障力度，根据中山市人民政府办公室《中山市困难居民重特大疾病医疗救助暂行办法》（中府办2013〕82号）规定，结合我镇实际，制定本办法。 本办法所称重特大疾病医疗救助，是指困难居民在享受了社会医疗保险待遇及医疗机构费用减免后，对其核准住院（含特定病种门诊医疗）个人缴费部分，给予适当比例救助。 二、特定病种门诊医疗，指的是肾移植术后（限抗排斥治疗）、骨髓移植术后（限抗排斥治疗）、慢性肾功能衰竭尿毒症期（限长期透析治疗）、肝移植术后（限抗排斥治疗）、血友病及恶性肿瘤（放、化疗）等种由社保部门核定的特定病种所产生的门诊费用，可视同住院申请医疗救助。 （一）重特大疾病医疗救助对象为参加了本市社会医疗保险，持有由市民政部门核发的《广东省城乡居民最低生活保障证》或《中山市低收入家庭救助证》的人员： 1. 最低生活保障对象； 2低收入家庭成员。 农村五保供养人员、城镇三无人员（无经济来源、无劳动能力、无法定抚养或赡养人），按我市现行政策实施医疗费用保障。 （二）本办法所称定点医疗机构，是指本市社会保险定点医疗机构。 （三）重特大疾病医疗救助对象在定点医疗机构住院（含特定病种门诊医疗）产生的费用，按规定享受社会医疗保险待遇及医疗机构费用减免后，个人自付部分由市级医疗救助资金负担；个人自费部分，由镇医疗救助资金负担，实行分段式救助，个人自费费用在20000元 （含20000元）以下由镇医疗救助资金负担0%。个人自费费用在20000元以上（不含20000元）超出20000元的部分由镇救助资金负担0%。医疗救助金按每次住院或特定病种门诊医疗计算，不能多次并计，重特大疾病年累计救助资金额不超过20000元。 1. 定点医疗机构按有关政策规定减免的费用； 2不符合社会医疗保险有关规定就医的； 3由于个人故意行为所导致的医疗费用，如自杀、自伤等（精神和智力残疾人除外）； 4交通事故、医疗事故等已明确由第三方支付的医疗费用； 5患者个人违法行为导致伤病所发生的医疗费用。 重特大疾病医疗救助对象，在定点医疗机构就医结算后，原则上三个月内户籍村（居）委会镇社会事务局。发生医疗费用的时间以医疗费用收据的开具时间为准，提供以下资料： 1坦洲镇重特大疾病医疗救助资金申请审批表（一式两份）； 2申请人身份证、户口本原件； 3市民政部门核发的《广东省城乡居民最低生活保障证》或《中山市低收入家庭救助证》原件； 4定点医疗机构出具的疾病诊断证明、医疗费用结算单据原件； 5农商银行活期存折原件。 （一） 1. 镇社会事务局接到重特大疾病医疗救助书面申请后，应当及时核实。 2经符合救助条件的家庭，会同有关材料上报镇。 （二）审批 1设立坦洲镇重特大疾病医疗救助汇审小组。刘彦宁（）陈健兰（纪委）吴建光、李木全冼金玉（社会事务局）。 2镇社会事务局负责收集整理医疗救助的全部资料，汇审小组自收到医疗救助申请的全部资料5个工作日内进行审批，对不予救助的，应将处理结果书面通知申请人并说明理由。 3医疗救助资金在10000元（含10000元）由审批。救助资金10000元以上（不含10000元）由联席会议审批。 4医疗救助人员的名单救助金额，须在相关的村（居）委会进行公示，公示期为3天。 5镇社会事务局应在审批小组审批、公示无异后在5个工作日内通过银行转账方式支付给申请人。 （一）镇每年按当地城乡最低生活保障金标准人月增加14%的比例安排的基本医疗救助金； 社会各界捐赠的用于医疗救助的资金； 医疗救助资金形成的利息收入； 其他资金。 七、重特大疾病医疗救助其他事项 社会事务局按月填报重特大疾病医疗救助资金支出统计表，将享受重特大疾病医疗救助家庭情况录入计算机，建立重特大疾病医疗救助档案 。 （二）镇财政部门负责落实重特大疾病医疗救助资金的预算安排，将所需资金纳入年度预算，加强资金的监督和管理，确保资金专款专用。 （三）镇人力资源和社会保障部门负责提供社保定点医疗机构，协助做好与重特大疾病医疗救助的有关管理服务工作。 （四）做好困难居民重特大疾病救助的宣传、、等工作，落实双低家庭对象购买社会医疗保险，如双低家庭对象因工作人员疏忽未能参加社会医疗保险，所产生的医疗费用由所在村（居）委会自行负担解决。 （五）从事医疗救助工作的人员有下列行为之一的，依法给予行政处分；情节严重的，依法移送司法机关处理： 1不按规定受理医疗救助申请，对符合条件的申请故意签署不同意享受医疗救助待遇意见，或对不符合条件的申请故意签署同意享受医疗救助待遇意见的； 2玩忽职守、徇私舞弊；挪用、扣压、拖欠医疗救助金的。 （六）医疗救助对象达到出院条件而无正当理由拒绝出院的，医疗机构应将情况及时以书面形式