太平金盾团体医疗保险2009条款.PDFVIP

（以下简称本公司） 太平金盾团体医疗保险 2009 条款 （2009 年 10 月经中国保险监督管理委员会核准备案） 阅读提示： 一、 本公司根据本合同中所述第四条承担相应的保险责任； 二、 在部分情况下，本合同不承担保险责任，请留意第六条； 三、 解除保险合同会造成一定的损失，请留意第十八条。 第一条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。 第二条 保险合同的构成 太平金盾团体医疗保险 2009 合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、投保单、与本合同 有关的投保文件、被保险人名册、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。 若构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同及附加 保险合同的构成部分，其效力与正本相同；若正本与复印件或电子影像件的内容不同，则以正本为 准。 第三条 投保范围 一、 凡身体健康、能正常工作或劳动，年龄在 18 至 65 岁的人员，经本公司审核同意，可作为被保 险人参加本保险。被保险人的家属，经本公司审核同意，可作为附属被保险人参加本保险。 二、 经被保险人同意，被保险人所在团体可作为投保人。 第四条 保险责任 本合同的保险责任分为基本责任与可选责任。投保人可以在投保基本责任的同时，根据需要加 投可选责任，但不可单独投保可选责任。本公司对于每一被保险人在每一保险期间内发生的，在承 保责任范围内的合理且必要的医疗费用，以保单约定的各项责任的限额为限，且各项责任累计不超 过保单或批注中所载明的年度限额。如果本合同终止或被保险人退出本保险，本公司所承担的保险 责任也将随之终止。 一、 住院医疗（基本责任） 在本合同的保险责任有效期内，被保险人因遭受意外伤害或自加入本合同之日起三十天后因疾 病在本公司规定的医疗机构（详见释义）进行住院治疗，本公司对于被保险人发生的通常的、合理 的、符合惯例的医疗费用，包括药品费、床位费（含监护病房床位费，但不包括膳食费和陪床费）、 手术费、麻醉费、检查费、化验和临床病理检查费、治疗费、材料费等各项费用，根据保单或批注 的约定给付住院医疗保险金。本公司对被保险人每次住院费用支付的天数累计不超过九十日。 被保险人在保险期间内发生的上述各项医疗费用，对于医生认为非必要的住院天数或非合理的 住院费用，本公司有权仅支付到医生认为通常的、合理的、符合惯例的费用为止。 以上住院医疗费用，若被保险人的住院期跨保单年度，本公司承担的住院费用最多可延长到本 保险合同到期后 30 天内发生的上述各项医疗费用。 太平金盾团体医疗保险 2009，第 1 页，共 9 页 二、 门诊医疗（可选责任） 在本合同的保险责任有效期内，被保险人因遭受意外伤害或自加入本合同之日起十四天后因疾 病在本公司规定的医疗机构进行门诊、急诊治疗，本公司对每次门诊、急诊治疗所发生的通常的、 合理的、符合惯例的医疗费用，按照保单或批注的约定给付门诊保险金。 上述第一、二项责任均不包含任何牙科保障及治疗费用。 三、 生育医疗（可选责任） 若被保险人的预产期在该被保险人加入本合同 10 个月后，则被保险人在本保险合同有效期内， 且在本公司规定的医疗机构内因该次怀孕或分娩发生的通常的、合理的且符合惯例的医疗费用，本 公司按照保单或批注的约定，给付生育保险金。但续保后的保险期间内怀孕的被保险人不受 10 个月 期限的限制。生育医疗费用包括： 1） 产前检查费用 2） 分娩费用 3） 产后 42 天内发生的检查费用 4） 新生婴儿出生后 7 天内的护理费用（含疫苗费用，但不包括新生儿发生的任何治疗费用） 由于怀孕或分娩引发的并发症及任何原因导致的终止妊娠属于本保险的第一、二项保险责任范 围，因该并发症或终止妊娠引发的相关医疗费用赔付时的最高限额，以本保险的第一、二项保险责 任项下的责任限额为限。 本项责任不包括： 1、 产前辅导课程，与生产无关的助产士费用； 2、 在家中分娩产生的费用。 四、 牙科治疗（可选责任） 在本合同的保险责任有效期内，本公司承担被保险人因下列牙科疾病治疗及护理发生的通常的、 合理的、符合惯例医疗费用: 1、 紧急牙科治疗 2、 预防性治疗（每年一次洗牙、口腔常规检查） 3、 基础修补性治疗，包括补牙、牙根治疗（但不包括牙冠、嵌体和桥式义齿）、拔牙 4、 牙周疾病的治疗（牙龈炎、牙周病及其他牙龈治疗） 注： 紧急牙科治疗是指被保险人因意外伤害事故直接造成的口腔或牙齿损伤而进行的紧急治疗。在 保险期间内，本公司承担的紧急牙科治疗费用仅限于在发生意外事故后 48