妇科腹腔镜手术--输卵管积水.PDFVIP

ART/C/PI/All/Form13C/V01/Jul 11 香港中文大學婦產科學系 威爾斯親王醫院 輔助生育技術中心 婦科腹腔鏡手術-- 輸卵管積水 輸卵管水腫 / 輸卵管積水之成因： 輸卵管是女性生殖器官兩根長約十厘米的肌性管道，開口於子宮角兩側， 傘端於盆腔游離並靠近卵巢。輸卵管水腫及積水的成因多是由於盆腔炎症或子宮 內膜移位引致周邊纖維增生並造成輸卵管傘端梗阻，而輸卵管黏膜的分泌液積存 於輸卵內，繼而做成輸卵管積水。 輸卵管積水之診斷及影響： 輸卵管積水對婦女之身體並無直接影響，而且大部分有輸卵管積水的婦女 是毫無徵狀的。輸卵管的水腫通常可顯現於子宮輸卵管 X 光造影，但嚴重的輸 卵管積水亦可用陰道超音波檢查，然而最確切的診斷方法是腹腔鏡手術。輸卵管 積水代表輸卵管已經部份或完全梗阻並喪失其功能，婦女亦會因此不育。另外， 根據過往的研究文獻，嚴重的輸卵管積水或會減低試管嬰兒預期的成功率，原因 是來自輸卵管積水的毒性物質可在胚胎移植時流入子宮腔，減低胚胎著床率及妊 娠率，並增加流產率。 輸卵管積水的手術處埋方法： 輸卵管積水的治療則是利用腹腔鏡先評估輸卵管水腫的嚴重度，再同時以 腹腔鏡手術治療，依水腫嚴重度不同而有不同的手術方式：一為輸卵管造口術， 二為輸卵管切除術。 關於輸卵管造口術： 輸卵管造口術是在輸卵管的遠端近卵巢的位置製造一個新的切口，並在切 口的邊緣摺疊，用以改善輸卵管的梗阻並幫助自然受孕。輸卵管造口術是一種較 保守冶療，手術後輸卵管仍保留於婦女體內。根據過往的文獻顯示，輸卵管造口 術的術後自然懷孕成功率主要取決於患者輸卵管黏膜及傘端被炎症破壞的程度。 輸卵管造口術較適用於傘端拾卵功能破壞程度較輕微的患者，但手術用以改善嚴 ART/C/PI/All/Form13C/V01/Jul 11 重輸卵管積水的術後成功率並不高。此外，復通後的輸卵管或會增加宮外孕的風 險。有部份積水的輸卵管會於輸卵管造口術後復發，並再次形成輸卵管積水。 關於輸卵管切除術： 一般來說，若輸卵管傘端功能已受到不可逆性的損害，患者便需轉介試管 嬰兒療法。但如先前所述，嚴重的輸卵管積水對試管嬰兒有不良的影響，因此便 需考慮是否進行輸卵管切除術或輸卵管近端阻斷術來防止輸卵管積液流入子宮腔 並影響其後的試管嬰兒治療。 根據文獻顯示，輸卵管切除術是最有效防止輸卵管積液流入子宮腔的方 法，但若輸卵管附近有嚴重黏連，經醫生診斷後認為輸卵管切除術的手術風險大 增，此時或會考慮用輸卵管近端阻斷術以作處理。輸卵管近端阻斷術是利用手術 切斷輸卵管並阻斷輸卵管的分泌液流入宮腔，但輸卵管仍然保留。然而，無論是 輸卵管切除術或輸卵管近端阻斷術，尤其是當兩邊的輸卵管都進行手術，輸卵管 的功能及自然成孕的機會便會永久喪失，婦女及後懷孕亦需倚靠試管嬰兒協助， 所以婦女亦需考慮試管嬰兒的費用及其成功率。 腹腔鏡輸卵管手術之危險性及併發症： 腹腔鏡手術是一種安全性很高的微創手術，雖然併發症風險相當低，手術 中仍可能出現的併發症包括：出血，感染，麻醉併發症，以及其它鄰近器官(腸 道、膀胱、輸尿管及血管) 受損傷。如併發症出現，有時甚至需要進行剖腹手 術。然而，這些併發症並不常見。 ART/C/PI/All/Form13E/V01/Jan 17 Assisted Reproductive Technology Unit Department of Obstetrics and Gynaecology The Chinese University of Hong Kong The Prince of Wales Hospital Gynaecological Laparoscopy -- Hydrosalpinx Causes for Hydrosalpinx The fallopian tubes are a pair of long narrow ducts attached to the uterus (womb) on the left and right side. Each fallopian tube is about 10 cm long leading from the uterus to the ovaries. Hydrosalpinx is mainly due to pelvic inflammatory disease or endometriosis causing the blockage of the end of a fallopian tube. With the collection of secretions ins