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5. 右颈总动脉插管 钳夹胸骨锁骨肌右半侧外拉,另一止血钳钝性纵向分离深部组织,找出右劲总动脉,并分离开与之伴行的迷走神经,于动脉下方穿2条线。 将动脉插管接入压力换能器并用肝素生理盐水将气体排出。 结扎动脉远心端,将另一套线拨向远心端后于近心端上动脉夹;剪开动脉一小切口,将动脉插管插入并结扎好。 失血性休克 失血性休克的发生取决于失血量和失血的速度,一般地说,成人15分钟内失血少于全血量10%时,机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定;但若快速失血量超过全血量25%~30%左右,超出机体代偿能力,即可引起心排出量和平均动脉压下降而发生休克;失血超过全血量50%则往往导致迅速死亡。 休克病程分期 根据微循环变化特点,一般可将休克病程分为三期: (一)休克代偿期(compensatory stage) (二)休克失代偿期(decompensatory stage) (三)休克难治期(refractory stage) 1、发生机制??? ? 4、失代偿原因? ??????? (1)真毛细血管开放数↑??????? 此期微循环血管床大量开放,血液淤滞在各内脏器官中,造成循环血量锐减,回心血量减少,心输出量和血压进行性下降,机体失代偿。??????? (2)毛细血管流体静力压↑??????? 由于此期毛细血管后阻力大于前阻力,血管内流体静力压升高,不但自身输液停止,而且有血浆外渗到组织间隙中,造成回心血量进一步减少。??????? (3)微血管通透性↑??????? 此期由于组织持续缺血缺氧使组胺、激肽等扩血管物质生成增多,导致毛细血管通透性增高,血浆外渗。大量血浆外渗致使血液浓缩,红细胞压积上升,红细胞、血小板聚集,血液粘度增加。??????? (4)组织间隙亲水性↑ 失血性休克 [实验目的]: 1、复制失血性休克模型 2、观察休克发生发展过程中血压、呼吸等的 变化 3、探讨救治方法 [实验动物]: 兔子,2.50~3.5kg 实验步骤 1.麻醉:耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯(乌拉坦) 5ml/kg;麻醉后接生理盐水维持经脉通畅 2. 固定兔子于手术板 3. 气管插管:正中线剪开皮肤,钝性分离胸骨锁骨肌中部,暴露气管,套单线,剪切气管(倒T字口)进行插管,结扎固定。 4.全身肝素化:耳缘静脉注射肝素(0.5ml/100g) 5.右颈总动脉插管 6. BL系统心电导线连接 (了解一下,这步可不做) 将导针插入四肢皮下:右前肢——红色,左前肢——黄色,左下肢——绿色,右后肢——黑色。 7. BL系统操作: a、点击“实验项目” →“病理生理学模块” →“失血性休克” b、 或者按如下操作: “输入信号”→“1通道” →“压力” 记录血压,并数出呼吸频率。 7. 放血(思考:两次放血分别模拟休克哪期?发生机制?) 第一次放血:将注射器接入与动脉插管相连的三通管,旋转三通管开关,仅使注射器与动脉插管相通,缓慢吸取血液0.5ml,旋转三通管开关,仅使压力换能器与动脉插管相通,观察记录血压变化,重复放血操作,使BP降至60mmHg,记录BP、RR。观察10min后再记录一次BP、RR。 第二次放血:15min内放血使BP缓慢降至35~45mmHg,记录BP、RR。继续放血使BP维持在35~45mmHg 30min, 记录BP、RR。 8.回输血(思考:输血原则?) 回输血所放血液,5min后记录BP、RR。 [观察结果]: 观察结果 放血次数 BP 60 ? 35~45 ? ? (mmHg) 呼吸 (次/分) 放血时间(min) 0 1 5 ……. N N+10 ….k k+30 回输血+5 根据具体情况调整 [实验原理]: 多种原因引起的有效循环血量减少,使组织微循环灌流量严重不足,以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。 休克的概念 (Concept of shock) 失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克
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