失血性休克及抢救（副本）.ppt

5. 右颈总动脉插管 钳夹胸骨锁骨肌右半侧外拉，另一止血钳钝性纵向分离深部组织，找出右劲总动脉，并分离开与之伴行的迷走神经，于动脉下方穿2条线。 将动脉插管接入压力换能器并用肝素生理盐水将气体排出。 结扎动脉远心端，将另一套线拨向远心端后于近心端上动脉夹；剪开动脉一小切口，将动脉插管插入并结扎好。 失血性休克 失血性休克的发生取决于失血量和失血的速度，一般地说，成人15分钟内失血少于全血量10%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定;但若快速失血量超过全血量25%~30%左右，超出机体代偿能力，即可引起心排出量和平均动脉压下降而发生休克;失血超过全血量50%则往往导致迅速死亡。 休克病程分期 根据微循环变化特点，一般可将休克病程分为三期： （一）休克代偿期（compensatory stage） （二）休克失代偿期（decompensatory stage） （三）休克难治期（refractory stage） 1、发生机制??? ? 4、失代偿原因? ??????? （1）真毛细血管开放数↑??????? 此期微循环血管床大量开放，血液淤滞在各内脏器官中，造成循环血量锐减，回心血量减少，心输出量和血压进行性下降，机体失代偿。??????? （2）毛细血管流体静力压↑??????? 由于此期毛细血管后阻力大于前阻力，血管内流体静力压升高，不但自身输液停止，而且有血浆外渗到组织间隙中，造成回心血量进一步减少。??????? （3）微血管通透性↑??????? 此期由于组织持续缺血缺氧使组胺、激肽等扩血管物质生成增多，导致毛细血管通透性增高，血浆外渗。大量血浆外渗致使血液浓缩，红细胞压积上升，红细胞、血小板聚集，血液粘度增加。??????? （4）组织间隙亲水性↑ 失血性休克 [实验目的]： 1、复制失血性休克模型 2、观察休克发生发展过程中血压、呼吸等的 变化 3、探讨救治方法 [实验动物]： 兔子，2.50~3.5kg 实验步骤 1.麻醉：耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯（乌拉坦） 5ml/kg;麻醉后接生理盐水维持经脉通畅 2. 固定兔子于手术板 3. 气管插管：正中线剪开皮肤，钝性分离胸骨锁骨肌中部，暴露气管，套单线，剪切气管（倒T字口）进行插管，结扎固定。 4.全身肝素化：耳缘静脉注射肝素（0.5ml/100g） 5.右颈总动脉插管 6. BL系统心电导线连接 (了解一下，这步可不做) 将导针插入四肢皮下：右前肢——红色，左前肢——黄色，左下肢——绿色，右后肢——黑色。 7. BL系统操作： a、点击“实验项目” →“病理生理学模块” →“失血性休克” b、 或者按如下操作： “输入信号”→“1通道” →“压力” 记录血压，并数出呼吸频率。 7. 放血（思考：两次放血分别模拟休克哪期？发生机制？） 第一次放血：将注射器接入与动脉插管相连的三通管，旋转三通管开关，仅使注射器与动脉插管相通，缓慢吸取血液0.5ml，旋转三通管开关，仅使压力换能器与动脉插管相通，观察记录血压变化，重复放血操作，使BP降至60mmHg，记录BP、RR。观察10min后再记录一次BP、RR。 第二次放血：15min内放血使BP缓慢降至35~45mmHg，记录BP、RR。继续放血使BP维持在35~45mmHg 30min， 记录BP、RR。 8.回输血（思考：输血原则？） 回输血所放血液，5min后记录BP、RR。 [观察结果]： 观察结果 放血次数 BP 60 ？ 35~45 ？ ？ （mmHg） 呼吸 (次/分) 放血时间（min） 0 1 5 ……. N N+10 ….k k+30 回输血+5 根据具体情况调整 [实验原理]： 　多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。 休克的概念 (Concept of shock) 失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克