第二十章__运动系统疾病病人的护理详解.ppt

置管引流后的护理 冲洗引流护理 通过置管冲洗能使骨髓腔积血、脓液中的蛋白酶及坏死组织得到足够的稀释而有利排出，可降低骨内压，改善病变局部血液循环，使感染易得到控制，减少中毒症状，利于健康恢复。 置管引流后的护理 (1)肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防止翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿手拔引流管。 (2)冲洗引流时注意把引流管的接头部分固定牢固，以保证引流的通畅。 (3)根据渗出情况，掌握冲洗液滴速。因术后前3d渗出较多，冲洗液滴人的速度宜快，量要大，一般15O～300滴／min，1000~2000ml／h。 置管引流后的护理 (4)正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录冲洗、引流液量，保持其平衡。用手捏挤橡皮管，检查引流管是否通畅，以排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。若发现引流管内液体滴出不畅，滴人与引流速度不同步或伤口处大量冲洗液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压或脱出。若为伤口内置引流管不通，应及时通知医生进行处理，必要时更换引流管或重新手术。负压吸引过程中应随时观察引流管是否通畅，及时调整滴速，必要时用注射器逆行冲洗引流管，以防引流管堵塞 。 置管引流后的护理 拔管注意事项一般冲洗2周～3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d～2d，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：① 引流液清亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性② 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；③ 体温正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。一般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引流。 置管引流后的护理 功能锻炼护理局部炎症消退后尽快开始功能锻炼，先进行伤肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，但须注意炎症情况，肢体活动也不能过早过频繁 。晚期除继续作肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展到各大关节。适时给予手法按摩受压皮肤，预防褥疮发生，协助患肢肌肉等长收缩，并逐渐加大力度。 护理措施 （一）急症护理 （二）非手术治疗及术前护理 1病情观察 2治疗配合 3心理护理 （三）手术后的护理 1病情观察 2治疗配合 （四）健康指导 【处理原则】 1、复位：以手法复位为主，手术复位（合并关节内 骨折、有组织嵌入、陈旧性脱位经手法复位失败者 2、固定：2~3周，陈旧脱位适当延长 3、功能锻炼：固定早期锻炼其他关节，解除固定局部 关节主动锻炼 二、常见关节脱位 （一） 肩关节脱位 【病因】 肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，红骨头相对大 而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不 稳定，易发生脱位。 多由见间接暴力引起，手掌着地，肩关节呈外展外旋位、在 外力作用下红骨头突破关节囊前壁，滑出 上臂过度外展外旋后过伸时，红骨颈或红骨大结节抵触于 肩峰时构成杠杆的支点，滑出 直接暴力：关节后方直接受伤，向前脱位 【临床表现】 患肢较对侧长，患肢轻度 外展不敢活动，拖患前臂，头 身体向患侧倾斜。 肩关节外触及红骨头， 患侧手搭在健侧夹部，肘不能 贴在胸部。贴后不能搭肩部 【治疗原则】 1、复位： 2、固定：3周 3、功能锻炼： （二） 肘关节脱位 多由间接暴力引起。跌倒时肘关节呈伸直位，前臂旋后位 暴力经前臂传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用， 使尺、桡骨近端同时脱出 【临床表现】 后位：肘部变粗，上肢变短，肘部凹陷，鹰嘴后突明显， 肘后三点失去正常对合，肘处于半伸直位 【处理原则】 1、复位 2、固定2~3周 3、功能锻炼 （三）髋关节脱位 【病因】 深大，周围有坚强韧带与肌群，结构相当稳定，不易发生 在强大暴力引起，使大腿急剧内收、内旋、 三、关节脱位患者的护理 1、一般护理 2、维持有效固定 3、功能锻炼 4、健康教育 第四节 化脓性骨髓炎病人的护理 定义 分类 好发部位 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。 化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 创伤后骨髓炎 外源性急性骨髓炎 最多见 股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位 病因及发病机制 （一）病因 1、细菌入侵 2、抵抗力下降 （二）发病机制 1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。 2、感染途径： 化脓病灶转移 血源性骨髓炎