显示手掌局部层次与结构标本的制作方法.pdfVIP

２０１４ 年第 ７ 期 经验交流 医学美学美容 ４１７ 显示手掌局部层次与结构标本的制作方法 李 兵１ 姚 伟２ 张 斌１ 向 平１ 马 森１ 孙建永 （１ 长沙医学院解剖学教研室 ４１０２１９；２ 长沙医学院附属第一医院 湖南 长沙 ４１０２１９） 作者简介：李兵，１９８６ －，男，浏阳人，助教，从事人体解剖学教学研究；通讯作者：孙建永，１９７９ －，男，内蒙人，实验师，从事临床应用解剖学研究 【关键词】 手掌 层次 解剖 方法 【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４ －４９４９（２０１４）０７ －０４１７ －０１ 在局部解剖学教学中手的解剖特别是手掌部的层次解剖是重点内容，由于手的结 构非常复杂，使得学生难以理解手掌部的层次、结构。所以教学中需制作精致的层次解 剖标本以帮助学生理解、掌握。为此我们设计制作了手掌部层次解剖标本以配合教学， 教学效果较好，特将设计和制作方法介绍如下。 １、材料准备 甲醛固定手标本，医用纱布，塑料布一块，解剖用不锈钢方盘，弯止血 钳，解剖刀，有齿镊，尖镊，直剪，红色乳胶，玻璃插管，粗棉线，５０ｍｌ 注射器，５０２ 胶水。 ２、制作方法 ２．１ 标本选取与乳胶灌注 选取甲醛固定无皮肤破损和骨折的手部标本，先找到桡动脉和尺动脉分别插管，再 将手腕部上方用粗棉线扎紧。用注射器抽吸经过纱布过滤的红色乳胶缓慢注入桡动 脉，当观察到手腕断端有红色渗出即可，并用止血钳钳夹住插管乳胶管部分。同法继续 灌注尺动脉。用塑料布包裹灌注好的手部标本。放置 ３ 天待乳胶凝固。 ２．２ 皮肤切口及手掌部层次解剖 ２．２．１．自腕前区横切口中点至中指指端作一纵切口。由腕前区横切口中点至拇指 指端作一斜切口。由第 ２ ～５ 指根部作一横切口。将手掌、拇指和中指掌侧面皮肤翻 开。解剖浅筋膜，在鱼际处浅筋膜内寻找前臂外侧皮神经终支、桡神经浅支和正中神经 掌支的分支；在小鱼际处寻人尺神经掌支并观察掌短肌。保留皮神经，除去浅筋膜，显 露手掌深筋膜浅层。 ２．２．２．解剖掌腱膜和骨筋膜鞘 解剖掌腱膜：从屈肌支持带上方切断掌长肌腱，从远侧剥离掌腱膜，同时切断掌腱 膜内、外侧缘发出的掌内、外侧肌间隔，直至指蹼间隙处。将掌腱膜翻向远侧，切勿损伤 其深方的结构。 ２．２．３．解剖尺神经、尺动脉及其分支 （１）解剖探查尺动脉及其分支：在豌豆骨桡侧，切除腕掌侧韧带。打开腕尺侧管，修 洁管内走行的尺动脉和尺静脉后，向远侧分离尺动脉，显露其在管内发出掌深支，继续 解剖探查尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合成的掌浅弓，修洁其发出的 ３ 条指掌侧总动 脉于指蹼处。 （２）解剖尺神经及其分支：在腕尺侧管内，修洁尺神经，显露其在豌豆骨与钩骨之间 分为浅、深支，再向下剥离尺神经浅支。 ２．２．４．解剖正中神经及其分支 （１）解剖腕管：修洁屈肌支持带后，将其纵行切开。用尖镊分离腕管内的屈肌腱、屈 肌腱鞘和正中神经。 （２）于腕管内向远侧剥离正中神经，在屈肌支持带下缘找出正中神经的返支，追踪 至鱼际肌，再向下追踪正中神经的 ３ 条指掌侧总神经，直至指蹼间隙。 ２．２．５．屈肌腱鞘 在腕管内纵行切开屈肌总腱鞘，探查它与指滑膜鞘关系，切开拇长屈肌腱鞘，显露 拇指腱滑膜鞘的交通。 ２．２．６ 解剖掌深弓结构 （１）解剖鱼际肌：在鱼际肌内侧找出桡动脉的掌浅支，保留掌浅支和正中神经返支。 （２）解剖小鱼际肌：寻找尺神经深支和尺动脉的掌深支，横断小指展肌，显露小指对 掌肌。 （３）解剖蚓状肌：分离指浅、深屈肌腱，显露蚓状肌起始与走行。 （４）解剖指蹼间隙：除去各指蹼间隙处脂肪，修洁各指掌侧总动脉和总神经的末端， 修洁蚓状肌腱。 （５）探查手掌的筋膜间隙：用止血钳挑起示指屈肌腱和第 １ 蚓状肌，显露深面的鱼 际间隙。 （６）解剖掌深弓和尺神经深支：向桡侧拉开各指屈肌腱及蚓状肌，除去其深方的疏 松结缔组织和骨间掌侧筋膜。显露尺动脉的掌深支和桡动脉末端吻合成的掌深弓。修 洁掌深弓及其凸侧发出的 ３ 条掌心动脉，显露掌深弓伴行的尺神经深支及其分支。 ３、制作注意事项 ３．１ 标本取材要选择桡尺远侧端较长的手部标本。 ３．２ 动脉灌注压力不易过高，但观察到断端肌肉组织有乳胶液渗出即可。 ３．３ 手指皮肤切口要沿着手指指腹纵行切开，以防止损伤手指两侧的固有血管和 神经。 ３．４ 手掌深层血管和神经要用尖镊子沿着指屈肌腱等结构纵行游离，不可用力过 大，以免拉断细小血管和神经。如有拉断，应立即用 ５０２ 胶水粘固，以保持血管神经的 原始位置展示。 参考文献 ［１］ 洪永华，手掌层次解剖标本的设计与制作［Ｊ］，中国临床解剖学杂志 ２００４，２２（１）， １０９ －１１０． ［２］ 闫广照 ，手部动脉及腱鞘的透明标本制作法［Ｊ］，吉林医药学院学报 ２００６，２７（３） ［