膝关节前后交叉韧带重建术后康复幻灯片.pptxVIP

前交叉韧带损伤的康复治疗 特点：巨大变化（1990年以后） 以前： 制动 严格控制活动度 肌肉力量训练 延迟恢复运动 目前： 术后即刻活动度锻炼 部分负重 功能康复锻炼 本体感觉和神经肌肉控制 1 这种变化得益于康复理念的变化和手术技术的改进 能够更快恢复膝关节功能，尽早恢复运动 前交叉韧带康复计划 特点——“早” ACL重建术后或伤后第一天即开始康复锻炼 2 ACL伤后康复 目的： 消除炎症反应、消肿、缓解疼痛 恢复膝关节活动度、强调膝关节伸直 恢复肌肉容积 准备手术 3 ACL伤后康复 支具 负重 锻炼 冰敷 患者教育 佩戴弹力绷带或护膝，帮助消肿 能耐受的情况下尽可能负重，扶拐或不扶拐 踝泵 被动压腿（伸膝0°） 被动屈膝至最大角度 直腿抬高 股四头肌锻炼 约20min/hr 抬高患肢，高于心脏 平素维持膝关节伸直垫高 告知患肢术后康复计划 选择手术时间 4 ACL术后康复（第1周） 目的：恢复膝关节完全伸直 消肿、缓解疼痛；恢复髌骨活动度；恢复股四头肌力量 5 支具 负重 锻炼 冰敷 下地时佩戴膝关节伸直位支具 使用弹力绷带或护膝，帮助消肿 扶双拐 能耐受的情况下尝试足尖触地 踝泵 被动压腿（伸膝0°- 轻微过伸） 被动屈膝至90° 直腿抬高（侧方、后伸） 股四头肌等长收缩 主动伸膝（90°- 40°） 活动髌骨 约20min/hr 平素维持膝关节伸直垫高 抬高患肢，高于心脏 ACL术后康复（第4-8周） 要求：强调恢复膝关节活动度（0°- 120°），强调恢复股四头肌力量 主动ROM 0°- 115°，股四头肌 60%对侧，关节不肿，稳定KT3mm 6 支具 负重 锻炼 冰敷 下地时佩戴膝关节伸直位支具 ROM 0°- 120° 可以使用护膝控制关节肿胀 扶双拐 能耐受的情况下尝试开始负重 进一步股四头肌等长收缩 腘绳肌收缩（等张收缩） 髋关节活动（屈伸，内收外展） 被动压腿（伸膝0°- 轻微过伸） 被动屈膝（0°- 120°）对侧腿辅助 开始负重后，自行车、静蹲、台阶锻炼、水池训练 行走 冰敷 加压 抬高 ACL术后康复（第9-12周） 要求：膝关节活动度 0°- 120°，股四头肌力量 75%对侧 稳定KT3mm，关节不肿、不痛，单脚跳 80%对侧 7 支具 负重 锻炼 测试 不需要 铰链支具可以酌情延长使用 完全负重 跑步训练 轻度体育活动（高尔夫） 持续肌肉力量训练 静蹲、髋关节周围肌肉训练 股四头肌、腘绳肌训练 台阶训练 稳定性评估 后交叉韧带损伤的康复 后交叉韧带的生物力学 腘绳肌收缩： 从屈膝15°~120°，均会明显增加PCL的应力，在屈膝90°位达到峰值 股四头肌的协同收缩能够减少PCL的应力 站立位躯干前屈：会导致膝关节后向剪切应力明显增加 静蹲：大屈膝角度，会导致胫骨后移明显增加 慢跑、上下楼会增加胫骨后向剪切力 等速屈膝训练会对PCL产生剪切应力，PCL重建术后避免使用 9 急性单纯PCL损伤（部分损伤）的处理原则 膝关节伸直位支具 + 小腿后托，固定6周 或者使用石膏，维持胫骨相对于股骨的复位 股四头肌力量训练、直腿抬高，25%负重 拍摄膝关节侧位像，确认没有胫骨后沉（50%发生率） 固定2周后，开始被动0°-90°活动度训练，训练过程中持续保持胫骨前向应力，避免主动屈膝。患者睡觉时必须佩带支具。 4周后，继续支具固定，股四头肌主动收缩训练，50%负重 5-6周后，开始逐步脱离支具和双拐，开始主动屈膝锻炼 10 膝关节伸直位支具 + 小腿后托 非手术治疗：适用于单纯PCL损伤, I-II度不稳 急性单纯PCL损伤可采用保守治疗方法 胫骨后沉 5 – 10mm 石膏固定3周 → 限制活动的PCL支具固定4周 后交叉韧带重建术后康复 特点：缓慢，渐进 积水潭医院模式： 间断住院 医生指导、监控 患者自行康复 13 PCL重建术后康复要点 尽可能使用强有力的移植物+坚强内固定 “医生监控+患者每天锻炼（入院/在家）” 监控关节肿胀、疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、肌肉力量、膝关节稳定性 术后1年避免任何可能导致胫骨后移的动作： 腘绳肌主动收缩、下坡（减速）、下蹲 术后1年禁止剧烈体育活动 术后1年避免引起关节疼痛、积液或感到不稳定的动作 后外复合体重建：过早负重不利于移植物愈合 14 PCL重建术后康复流程 支具 单纯PCL重建术后： 伸直位支具+小腿后托，12周 功能性PCL支具，直至恢复体育运动 PCL+PLC重建术后： 伸直位支具+小腿后托，12周 必要时使用定制的内侧减重支具 15 PCL重建术后康复流程 膝关节活动度： 支具固定4周 4周后，开始被动屈膝 缓慢增加屈膝角度，9周达到90°，12周达到120° 屈膝角度不足——必要时麻醉下推拿或松解 避免腘绳肌主动收缩 16 PCL重