产后出血的防治分析.ppt

前列腺素　　此类药物通常是在前述方法使用不能控制产后出血的情况下使用。因其副作用多，故应慎用。掌握禁忌证，如过敏，哮喘，活动性心肺肝肾疾病等。 卡前列素（欣母沛）250ug / 次，肌注或静注可15min重复，总量可达2mg，或８次。 米索可口服或直肠给药可减少产后出血，较安全。研究显示直肠用药可替代缩宫素解决其贮存和注射问题（缩宫素必须保存在4度来维持药效，而米索即便在很高的温度下仍可保存几年甚至更久），但有副作用（发抖、恶心、呕吐、腹泻）和药效较低，不适合常规使用预防产后出血。　　 （三）填塞宫腔　 应用无菌纱条填塞宫腔，有明显的局部止血作用．在抢救产后出血的产妇中能起到一定的作用． 　 方法：用4---6层纱布做成7—8cmX2—4.5m纱条消毒备用， 　　　　用手或卵圆钳进行填塞．对有子宫破裂征象或宫内感 染者，此术为禁忌。 　　 　 要点：１．填塞要及时，已休克者不适用。 　　　　 ２．依次自宫底向外填塞宫腔和阴道，不能留空隙，一般在１ｈ内止血，２4ｈ后慢慢取出。剖宫产术中亦可使用。亦可用碘伏浸泡，24---72h取出。 　　　　 ３．若填塞4---6 h ,T 38*　应在手术室抽取纱条，维持静脉通道，加用缩宫素，30---40min取完。 　 (四)血管结扎 子宫动脉上行支结扎术 髂内动脉结扎术 (腹腔内法,腹腔外法) 髂内动脉栓塞术 (抗休克治疗后可施行) 切除子宫术 要掌握切宫时机和指针，不可回 避，不可滥用，不失时机。 损 伤 原 因 产道损伤 子宫破裂 子宫内翻 损 伤 治 疗 仔细检查确定损伤的部位及程度 (检查宫颈,阴道撕裂或血肿,手术切口撕裂等)及时修补,血肿挖除缝合。 子宫破裂 (有胎心变化,阴道流血,腹部压痛,产妇心率加速,出现与外出血不成正比的循环衰竭等)一旦确诊立即手术。近年来剖宫产率增加，使子宫破裂发生率有所升高，剖宫产切口疤痕裂开是最主要的原因。也常见于产程过长。初产妇子宫破裂不超过10%。 宁可积极诊断子宫破裂，也不要漏诊，因为任何延误将减少产妇的生存机会。 子宫内翻 快速识别,迅速复位.注意血管迷走神经性反射(症状性心动过缓或低血压)。 组 织 残 留 原 因 胎盘滞留：胎盘嵌顿、胎盘粘连（不是病理性侵入子宫肌层） 粘着性胎盘：胎盘粘连、植入性胎盘、穿透性胎盘 侵入性胎盘是指由于绒毛侵入肌层，使胎盘部分或全部粘连载子宫壁。主要原因是底蜕膜缺乏，其次底蜕膜损伤。 按胎盘侵入肌层的深度分三个等级： 侵入---绒毛种植不仅局限在蜕膜层，而且达到子宫肌层（占80%）。 植入---绒毛广泛侵入到肌层（占15%）。 穿透---绒毛侵入延伸至（或穿过）浆膜层覆盖在子宫表面（占5%）。 胎盘异常植入的位置 胎盘植入 穿透胎盘 正常植入 粘连胎盘 组 织 残 留 处 理 根据胎盘滞留的原因,对症处理,尽快娩出胎盘,迅速止血。 人工剥离胎盘术 停止子宫按摩 确定分离面(胎盘与宫壁间界面) 手掌分离胎盘 检查宫腔 给氧,开二通道(补液,备血),做好手术准备 必要时经腹手术 手法剥离 胎盘 分离面 手指探查宫腔 取出残留胎盘组织 小 产 后 出 血 的 防 治 妇幼保健医院妇产科 目　　　　标 能说出导致产后出血的重要原因． 说出预防产后出血的方法． 讨论产后出血认识上的困难性． 能描述产后出血的初步处理方法． 产后出血是分娩期严重的并发症，其发生率占分娩数的３－５％，居我国目前孕产妇死亡原因之首，也是全球性问题。 在发达国家，常常能够预见病情并加以预防，因此仅见于有关产科出血死亡率的病例报告。 在发展中国家，因产科出血导致死亡病例中出产后出血占较高比例，产科出血并发症致死最常见的原因是妊娠物排出不全并发宫缩乏力，导致低血容量性休克和凝血功能障碍。 阴道分娩平均出血量约500ml,而剖宫产则在1000ml。 产后出血诊治的临床思路 如何准确诊断 如何评估产后出血严重状态 如何寻找最佳治疗方案 如何体现抢救的有效性和及时性 强调预防手段的循证证据 精确及时记录生命体征； 留下所有敷料正确估计出血量； 制定急救管理和预案。 需要记住的是： 　　有20%的产后出血并没有发生的危险 　因素．因此我们对每一位产妇需要警惕产 后出血的发生