高血压与脑卒中课件.ppt

高血压与脑卒中 上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科 刘建荣 主要内容 高血压与脑卒中流行病学 高血压对脑循环的影响 脑卒中后血压的变化 脑卒中后血压的管理 高血压与脑卒中的预防 高血压的后果 高血压 大脑 心脏 肾脏 终末期肾病 心肌梗死,猝死 心力衰竭 脑卒中, 痴呆 1. Weir et al. Am J Hypertens 1999;12:205S-213S. 2. Beers MH, et al. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999:1629-1648. 3. Francis CK, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175-176. 4. Hershey LA, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188-189. 高血压严重危害人群健康 全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病 62％的卒中事件 由高血压直接导致 49％的心肌梗死 由高血压直接导致 导致 导致 30% 62% 49% 2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言 卒中 心梗 高血压 中国人群：更应重视脑卒中的问题 中国人群脑卒中和冠心病死亡在总心血管死亡中所占比例 冠心病 脑卒中 总 缺血型 危险因素 RR PAR % RR PAR % RR PAR % 高血压 4.02 33.5 5.28 41.7 5.36 42.1 糖尿病 3.01 3.5 2.23 2.2 2.75 3.1 吸烟 2.86 45.3 1.34 37.4 1.95 29.7 高胆固醇 1.15 1.2 1.47 3.7 1.63 4.9 相对危险(RR)，人群归因危险度百分比(PAR) 高血压发生脑卒中的相对危险高于冠心病高血压是脑卒中最重要的危险因素 中华流行病学杂志. 2005; 26(1):58-61 多因素回归分析高血压和脑卒中的关系 PRC-USA 合作前瞻性研究 高血压是脑卒中的重要危险因素 高血压是脑卒中公认的危险因素 高血压的主要转归是脑卒中 高血压未经治疗，脑卒中的危险增加7倍 脑出血的80%由高血压引起 血压对卒中危险的影响 Donnan GA, et al. Current Opinion in Neurology 2003;16:81 三.脑血管病分类 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死 出血性: 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性卒中病因和发病机制分型 粥样硬化血栓形成 心源性 小/微血管 其他 原因不明 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 无确定病因 难分类病因 动脉到动脉 栓塞 粥样硬化血栓性 穿支闭塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 粥样硬化 玻璃样变 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 可能 高血压与脑出血 脑出血的主要危险因素 年龄： RR 1.97 (95% CI, 1.79 to 2.16) 男性： RR 3.73 (95% CI, 3.28 to 4.25) 高血压： OR 3.68 (95% CI, 2.52 to 5.38) 大量饮酒：OR 3.36 (95% CI, 2.21 to 5.12) 年龄组 发生率 人群危险度 相对危险度 治疗减少 50 20% 40% 4.0 38% 60 30% 35% 3.0 70 40% 30% 2.0 80 55% 20% 1.4 90 60% 0 1.0 高血压与缺血性卒中 颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响 狭窄组 130 130-149 150-169 =170 双侧70% 1 (0.69-1.44) 1 (0.84-1.1