栓塞、梗死课件.pptVIP

PATHOLOGY 栓塞的定义 栓子运行途径 栓塞类型和对机体影响 第四节 栓 塞（embolism） 栓塞 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞（embolism） 阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus) ●常见 血栓栓子 少见 脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子 一、栓子的运行途径 一般 与血流方向一致 ●右心及V系统内 肺动脉及分支 ●左心和大循环A内 口径相当动脉分支 ●肠系膜V栓子 肝内门V分支 特殊 ●房或室间隔缺损→心腔内栓子由压力高→ 另侧心腔→交叉性栓塞 ●下腔V →胸腹压力↑ →下腔V小支（肝、肾） →逆向性栓塞 二、栓塞的类型和对机体的影响 1.血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脱落形成，最常见，占99%。 由于栓子 来源及栓塞部位不同 对机体影响也不相同 (1)肺动脉栓塞 栓子来源 右心或全身V系统（门V除外） 95%来自下肢深部V （腘、股、髂V） 对机体影响 少数栓子栓塞 肺动脉小分支 一般不引起严重后果 肺已有严重淤血 肺组织坏死-梗死 栓子体积大，栓塞于肺动脉主干或大分支 猝死 肺A与支气管 A双重血供 肺A栓塞—混合血栓 肺出血性梗死 猝死机理：不十分清楚 ●肺循环机械性阻塞 →急性右心衰 ●可能与5-羟色胺的释放 和神经反射有关 综合因素 肺动脉栓塞 肺动脉主干栓塞 肺动脉内压增高，流向肺的血流发生严重障碍 右心衰竭 左心室流入血量显著减少 冠状动脉供血不足 心肌缺血 较小栓塞 血小板释放大量5-羟色胺 肺部血管广泛痉挛收缩 右心衰竭 栓子刺激迷走神经 肺动脉、冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛 右心衰竭、窒息等 （2）体循环动脉栓塞 栓子来源： 大多来源于左心，心瓣膜赘生物，附壁血栓 少数来源于动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见 对机体的影响 栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果 若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死 2、脂肪栓塞 多见长骨骨折、严重脂肪组织 挫伤或脂肪肝挤压伤时 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管 及小动脉，一般对机体影响不大 大量而迅速的脂肪栓塞则可引起 严重后果 Fig 5-17 脂肪栓塞---锇酸染色 3.气体栓塞（air embolism） 大量空气迅速进入血循环(空气栓塞) 或溶解在血液中的气体迅速游离形成 气泡（减压病） 均可→气体栓塞 ●空气栓塞 颈部或胸部手术和外伤时 空气进入静脉 100ml（心衰） 300ml（猝死） ●减压病 沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡 采用逐步减压方法—预防 高压舱内重新增加压力—治疗 肺血管的空气栓塞 4. 羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。 羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、 胎粪等羊水成分 羊水栓塞的肺组织 临床 发病急、发绀、呼吸困难、休克 →死亡 镜下 小A，毛细血管内有角化上皮、 胎毛、胎粪、粘液 机理 羊水具有凝血致活酶作用→DIC 血管活性物质→过敏性休克 5、其它栓塞 ●肿瘤细胞栓塞→形成转移瘤 ●寄生虫及虫卵栓塞 ●细菌栓子栓塞，等 目前临床已用 乳化碘油＋化学药等 →栓塞→癌坏死