脑卒中患者的血压管理-科文幻灯片.pptVIP

脑卒中患者的血压管理 苏大附二院神经内科 一、背景 二、脑血管病急性期血压管理策略 三、脑血管病恢复期血压管理策略 脑血管病：全球第二位死因（1990） 1990年世界卫生组织报告 我国是全球卒中的第一大国 中国3个城市的卒中发病率 Stroke. 2006;37:63-68 我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. /cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/ 每年因卒中死亡的人数（万） 3个国家每年卒中死亡人数 中国 印度 俄罗斯 年龄校正的发病率（/10万人年） 北京 长沙 上海 0 20 40 60 80 100 120 140 160 0 50 100 150 200 高血压是脑卒中最重要的危险因素 不可纠治 年龄 60 岁 脑卒中家族史 男性 曾有TIA或脑卒中 可纠治 高血压 LVH 房颤 糖尿病 高脂血症 肥胖 吸烟 American Stroke Association. What are the risk factors for stroke? Available at: /presenter.jhtml?identifier=4716 干预危险因素一年可以预防的脑卒中病例数 345,100 140,000 86,100 65,800 32,900 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 高血压 胆固醇 吸烟 房颤 饮酒 *以每年发生700,000例卒中估算 降压治疗对于卒中获益最大 Adapted from Pettigrew, LC Pharmacotherapy 21(4):452-63, 2001. 降低卒中复发危险百分比（%） 8.7 43 23 31 37 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 氯吡格雷 (CAPRIE) n=6431 噻氯匹定 (CATS) n=1072 普伐他汀 (CARE) n=4159 双嘧达莫+ASA (ESPS-2) n=3299 降压治疗 (PROGRESS) n=6105 35-45% 卒中事件 卒中死亡 JNC 7高血压指南：积极降压达标 显著降低卒中发生和死亡风险 6-10% Aram V. Chobanian, et al.JAMA 2003;289:2560-2572 2009年中国高血压控制率仅为31.1%合并并发症的患者达标率更低 血压达标标准： 糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg 其他患者140/90mmHg 开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科 5186例高血压患者 总体 伴冠心病 伴糖尿病 血压达标率(%) 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 40.00 45.00 50.00 31.1% 31.3% 14.9% 13.2% 伴肾脏疾病 胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月 伴糖尿病患者n＝577 n＝537 缺失n＝ 20例（3.5 %） 血压未控制 88.90% 血压控制 SBP 140 mmHg DBP 90 mmHg 血压未控制 SBP ? 140 mmHg DBP ? 90 mmHg PRESS研究：高血压伴糖尿病IS/TIA 患者血压达标率仅11％ Neurological Research, 2008, Volume 30, May 1 脑血管病急性期和恢复期血压控制原则不同 急性期 挽救缺血脑组织，改善预后 恢复期 减少复发、靶器官损害 科学管理血压 卒中全程规范化管理 以卒中单元为载体 一、背景 二、脑血管病急性期血压管理策略 三、脑血管病恢复期血压管理策略 脑卒中的血压调控 按照美国高血压指南（JNC7）脑卒中后血压应当控制在160/100mmHg。 从PROGRESS的临床试验结果看出，脑卒中后降压治疗血压140/90mmHg（目标血压）是安全的。 临床试验的证据较少 急性期 卒中血压管理的共识与争议 共识 急性期溶栓患者应严格控制血压，减少溶栓后出血风险 ≤185/110 mm Hg（溶栓后24h血压≤180/105 mm Hg） 脑卒中患者二级预防血压目标值与内科一致（除非存在特殊禁忌） 争议 由于对脑灌注压的影响